以硬脊膜外血肿为首发症状白血病2例报告

白血病患者的出血倾向，主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑，甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月－1999年1月我们收治2例，报告如下。 1 病例报告 例1，男，15岁，因突发背部疼痛，随即出现进行性双下肢麻木无力，6h后入院。入院时查体：双下肢感觉障碍，双下肢肌力3级，肌张力增高。MRI示：T9～11硬脊膜外血肿。实验室检查：WBC 34×109/L，L 0.54，Hb 66g/L，RBC 3.9×1012/L，BPC 34×109／L，血小板明显减少，出凝血时间延长。血液科会诊，骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压，血肿清除术，清除血肿约10m1，术后转入血液科治疗，随访3个月，恢复良好。 例2，男，9岁，因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体：双下肢肌力4级，肌张力正常。MRI示：T8～10硬脊膜 外血肿。入院后实验室检查：WBC 25×109/I，L 0.56，BPC 32×109/L，Hb 100g/L，RBC 3.69×1012/L，请血液科会诊，行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d，无进行性加重，MRI示出血量不大，转血液内科综合治疗，随诊4个月。肩背部疼痛缓解，双下肢肌力恢复正常。 2 讨论 白血病多发于青少年，多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向，出血量多少不一，且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少，质量异常，血管壁通透性改变，凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿，是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形，有待于进一步探讨。