血栓性血小板减少性紫癜合并肺部感染一例报告
Journal of Chinese Physician(2010)
Abstract
患者,男,76岁,农民,因咳痰、呼吸困难、下肢浮肿5d于2003年12月11日入院。入院时查体:T:37.5℃, P:108次/min、 R:26次/min、 BP:180/100mmHg (1mmHg =0.133 kPa),神志清楚,全身皮肤黏膜未见黄染出血,面紫,眼结膜充血,巩膜无黄染,桶状胸,双肺均可闻水泡音。肝区有叩压痛。双股部各有一处10 cm ×15 cm瘀斑,有轻度触痛。次日下肢肿胀加重,自双足至腰部皮肤均肿胀变硬,胸片示:⑴双肺肺炎;⑵右肺门占位待除外。 CT片示:双肺肺炎,肺气肿,右肺门血管增粗,肺A高压。 B-超检查,肝脾大,心电图示:窦性心律,108次/min,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ5、Ⅴ6导联T波低平。化验检查 Ab-HCV、Ab-HIV、梅毒抗体均为阴性,血糖5.95 mmol/L,心肌酶: GO51 IU/L、 a-HBDH 269 IU/L、 CK 215IU/L、CK-MB28IU/L。痰涂片检查:结核杆菌未查见,癌细胞未查见。痰培养及药敏试验:分离出大肠埃希氏杆菌,敏感药物:环丙沙星、左氧氟沙星;耐药:先锋五号、头孢噻肟、庆大霉素。入院诊断为,⑴双下肺肺炎,肺气肿,⑵冠心病,心功能3级。⑶ITP?治疗:①敏感药物左氧氟沙星静脉滴注,②复方丹参滴丸口服③支持对症疗法。入院第3日皮肤肿胀变硬之瘀斑向臀部扩展。 T39℃,BP 140/80mmhg,双肺闻湿罗音,HR 98次/min,外周血:HB 60g,RBC 2.0,PLT 10.0。外周血破碎细胞增多。尿隐血和尿hemosiderin 试验均为阴性。骨髓检查:增生活跃,M:E=3:1,全片巨核细胞131个,其中幼稚巨核细胞5个,颗粒巨核细胞45个,产板巨核细胞545=个,裸核26个,血小板较外周血多,且形态正常。修正诊断为3、血栓性血小板减少性紫癜。入院第4日患者出现已过性神智不清,反映迟钝。全员会诊诊断为血栓性血小板减少性紫癜,治疗上要置换血浆,因患者经济困难改用激素静脉滴注及中药紫癜饮口服。后请山西医科大第二医院血液科主任、呼吸科教授来我院会诊,诊断为:⑴血栓性血小板减少性紫癜,⑵双下肺肺炎,肺气肿,⑶冠心病,心功能3级。经用中药紫癜饮等中西药物治疗25d,肺炎、血栓性血小板减少性紫癜治愈,冠心病好转出院。2004年6月10日和2004年10月23日随访,患者痊愈后无复发,2年后因冠心病心衰死亡。
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