血栓性血小板减少性紫癜合并肺部感染一例报告

患者，男，76岁，农民，因咳痰、呼吸困难、下肢浮肿5d于2003年12月11日入院。入院时查体：T：37.5℃， P：108次／min、 R：26次／min、 BP：180／100mmHg （1mmHg ＝0.133 kPa），神志清楚，全身皮肤黏膜未见黄染出血，面紫，眼结膜充血，巩膜无黄染，桶状胸，双肺均可闻水泡音。肝区有叩压痛。双股部各有一处10 cm ×15 cm瘀斑，有轻度触痛。次日下肢肿胀加重，自双足至腰部皮肤均肿胀变硬，胸片示：⑴双肺肺炎；⑵右肺门占位待除外。 CT片示：双肺肺炎，肺气肿，右肺门血管增粗，肺A高压。 B-超检查，肝脾大，心电图示：窦性心律，108次／min，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ5、Ⅴ6导联T波低平。化验检查 Ab-HCV、Ab-HIV、梅毒抗体均为阴性，血糖5.95 mmol／L，心肌酶： GO51 IU／L、 a-HBDH 269 IU／L、 CK 215IU／L、CK-MB28IU／L。痰涂片检查：结核杆菌未查见，癌细胞未查见。痰培养及药敏试验：分离出大肠埃希氏杆菌，敏感药物：环丙沙星、左氧氟沙星；耐药：先锋五号、头孢噻肟、庆大霉素。入院诊断为，⑴双下肺肺炎，肺气肿，⑵冠心病，心功能3级。⑶ITP？治疗：①敏感药物左氧氟沙星静脉滴注，②复方丹参滴丸口服③支持对症疗法。入院第3日皮肤肿胀变硬之瘀斑向臀部扩展。 T39℃，BP 140／80mmhg，双肺闻湿罗音，HR 98次／min，外周血：HB 60g，RBC 2.0，PLT 10.0。外周血破碎细胞增多。尿隐血和尿hemosiderin 试验均为阴性。骨髓检查：增生活跃，M：E＝3：1，全片巨核细胞131个，其中幼稚巨核细胞5个，颗粒巨核细胞45个，产板巨核细胞545＝个，裸核26个，血小板较外周血多，且形态正常。修正诊断为3、血栓性血小板减少性紫癜。入院第4日患者出现已过性神智不清，反映迟钝。全员会诊诊断为血栓性血小板减少性紫癜，治疗上要置换血浆，因患者经济困难改用激素静脉滴注及中药紫癜饮口服。后请山西医科大第二医院血液科主任、呼吸科教授来我院会诊，诊断为：⑴血栓性血小板减少性紫癜，⑵双下肺肺炎，肺气肿，⑶冠心病，心功能3级。经用中药紫癜饮等中西药物治疗25d，肺炎、血栓性血小板减少性紫癜治愈，冠心病好转出院。2004年6月10日和2004年10月23日随访，患者痊愈后无复发，2年后因冠心病心衰死亡。