肾病综合征合并肺孢子菌肺炎1例报告

1 病历摘要 患者男,67岁,因"发现血糖升高10年,口干、多饮1个月"于2020年11月4日住院.既往有慢性乙肝、乙肝后肝硬化、糖耐量异常病史,入院前两个月因"肾病综合征"入院,予甲泼尼龙40mg静脉推注,每日1次抗炎治疗,两周后停用甲泼尼龙,改为甲泼尼龙片(每次40mg,每日1次)联合他克莫司胶囊(每次1mg,每日两次)口服抗炎免疫反应,异烟肼片每次0.3g,每日1次口服预防结核治疗.门诊随访,甲泼尼龙片规律减量.本次入院时甲泼尼龙片减量至口服每次24mg,每日1次,联合他克莫司胶囊(每次1mg,每日2次).11月15日患者出现发热,完善胸部CT提示左侧胸腔积液伴两肺下叶盘状不张;两肺多发实性结节;左冠脉钙化灶;附见提示急性胰腺炎,胆囊多发结石.予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后体温好转,后患者咳嗽、咳痰,体温反复升高,出现呼吸衰竭.11月22日患者再次出现高热,改用美罗培南1g静脉滴注, 8小时1次抗感染.11月26日患者感胸闷气急明显,病情危重,转重症监护室治疗,查血常规:WBC 14×109/L,中性粒细胞相对值0.951,超敏C反应蛋白133.9mg/L;(1, 3)-β-D-葡聚糖(BDG)检测55.5ng/L.肺炎抗体三联检:肺炎支原体抗体IgM阳性;单纯疱疹病毒核酸:单纯疱疹病毒I型与II型DNA检测均为阴性;巨细胞病毒IgG抗体4475.373AU/mL↑.呼吸道病原体核酸检测:呼吸道合胞病毒阳性;痰涂片染色未找到抗酸杆菌;结核抗体检测阴性;多次尿培养及痰培养无细菌及真菌生长;胸部摄片提示两肺渗出性病变考虑.予美罗培南+莫西沙星覆盖细菌及非典型病原体,卡泊芬净+磺胺甲噁唑覆盖真菌及肺孢子菌,阿昔洛韦覆盖病毒治疗,并停用激素及免疫抑制药.11月27日患者再次出现高热,伴咳嗽、寒战,氧合下降,予气管插管,完善肺泡灌洗检查送基因测序.12月1日肺泡灌洗基因测序示肺孢子菌,后患者病情逐渐加重恶化,并发脑出血、脑疝、脑梗死等,后血压、心率进行下降,最终患者家属放弃抢救后死亡.