骨折风险评估工具在评估维持性血液透析患者骨折风险中的效能

目的:比较亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-screening tool for Asians,OSTA)、世界卫生组织骨折风险评估工具1(fracture risk assessment tool 1,FRAX1)(不包含BMD)和FRAX2(包含BMD)这3种骨折风险评估工具评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生骨折风险的效能.方法:选取2014年12月至2016年12月在上海交通大学医院院附属瑞金医院进行MHD的患者136例,随访36个月,其间收集患者的影像学资料.根据随访中是否发生骨折,将患者分为骨折组与非骨折组,采用双能X射线吸收法(dual-energy X-ray,DXA)测定所有患者腰椎、股骨颈及髋部的骨密度值(bone mineral density,BMD).根据BMD的测定值以及3种骨折风险评估工具,即OSTA、FRAX1和FRAX2的评估骨折概率计算结果,绘制受试者操作特征曲线(receiver op-erator characteristic curve,ROC曲线),比较其评估MHD患者发生骨折风险的效能.结果:136例患者中,男性80例,女性56例,年龄59(47～67)岁,透析龄55(26～87)个月,共有16例发生骨折,占11.76%.ROC曲线分析显示,三部位BMD[腰椎(1～4)、股骨颈、全髋]、OSTA、FRAX1及FRAX2评估MHD患者骨折风险的曲线下面积分别为0.669(95%CI为0.583～0.747)、0.708(95%CI为0.624～0.783)、0.736(95%CI为0.654～0.808)、0.686(95%CI为0.601～0.763)、0.715(95%CI为0.631～0.789)、0.697(95%CI为0.613～0.773);三部位BMD最佳临界值分别为0.973 g/cm2、0.719 g/cm2、0.859 g/cm2,而OSTA、FRAXI和FRAX2的最佳临界值为0.2%、3.3%、2.8%.OSTA、FRAX1及FRAX2在评估MHD患者骨折风险的效能间差异无统计学意义,但高于BMD(P＜0.05).结论:在MHD患者中,OSTA、FRAX1及FRAX2这3种骨折风险评估工具均可用于评估骨折风险.包含了BMD的FRAX2诊断效能并未见优势,故临床在没有条件行BMD检查的情况下,OSTA和FRAX1也适用于MHD患者骨折风险评估.