个体化给药方案对重症患者万古霉素血药谷浓度和肾功能的影响

目的 考察个体化给药方案对重症患者万古霉素血药谷浓度(以下简称"谷浓度")和肾功能的影响.方法 临床药师参考相关指南推荐和Vancomycin Calculator软件计算结果,以体质量和肌酐清除率为自变量制定包含了负荷剂量和维持剂量的重症患者万古霉素个体化给药方案.采用回顾性研究方法,选取2018年7月-2021年12月入住广州医科大学附属第二医院重症医学科使用该方案的患者作为试验组,将该科室2015年1月-2018年6月应用万古霉素治疗并行血药浓度监测的患者作为对照组,比较2组患者万古霉素谷浓度的分布差异和用药后急性肾损伤(AKI)的发生率,并分析试验组患者血肌酐的变化情况.结果 试验组纳入197例患者,对照组纳入144例患者.2组患者的性别、年龄、体质量、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、慢性肾功能不全患者占比等临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者主要的感染部位(包括肺部、尿路、腹腔、血流、中枢神经系统)占比和治疗类型(目标治疗/经验性治疗)占比的差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者万古霉素理想谷浓度(15～20 μg/mL)的达标率和谷浓度＞20 μg/mL的患者占比差异均无统计学意义(P＞0.05),而目标谷浓度(10～20 μg/mL)的达标率和谷浓度＜10 μg/mL的患者占比差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组合并慢性肾功能不全患者目标谷浓度的达标率显著高于对照组(P＜0.05).2组患者用药后AKI的发生率、万古霉素相关AKI的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).用药时间≥7 d的试验组患者在用药第7天时的血肌酐水平较用药第3天时显著升高(P＜0.05).结论 该个体化给药方案能够提高重症患者尤其是合并慢性肾功能不全的重症患者万古霉素首次规范监测时目标谷浓度的达标率,且与既往经验性用药相比不增加重症患者肾损伤的风险.