不同手术方法治疗胆囊切除后胆总管结石患者的临床疗效分析

目的 比较内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)对胆囊切除后胆总管结石的临床治疗效果分析.方法 回顾性分析 2019 年 10 月至 2022 年 10 月本院及嘉兴市第一医院收治的 59例胆囊切除后胆总管结石病人,分析临床资料及随访资料,按照手术方式分为ERCP组(31 例)与LCBDE组(28 例),比较两组一般情况、手术相关指标以及术后相关指标等.结果 两组一般情况的差异无统计学意义.与LCBDE组相比,ERCP组手术时间更短(85.79±12.69 min vs.106.49±17.81 min),(t=19.154,P＜0.001),术中出血量更少(49.98±14.74 mL vs.104.21±20.56 mL),(t=27.538,P＜0.001),腹腔粘连发生率等低(25.81%vs.60.71%),(χ2=41.369,P＜0.001),引流管使用率更低(64.52%vs.100.00%),(χ2=63.459,P＜0.001),ERCP组 12.90%(4/28,例)患者复发胆总管结石,ERCP组患者的结石复发率高于 LCBDE组(χ2=13.984,P=0.028),两组患者手术成功率、手术失败率以及结石残留率无显著差异(P＞0.05).两组患者肛门排气时间、术后 3天 GOT、GPT、淀粉酶水平以及术后并发症发生率无显著差异(P＞0.05).ERCP组患者的住院时间短于LCBDE组(11.69±4.25 vs.18.45±5.02),(t=16.324,P＜0.001).结论 两种手术皆可有效治疗胆囊切除术后胆总管结石,ERCP更适合基础病多、高龄、不能耐受长时间手术的病人,并且住院时间较短,经济性较高,结石复发可能高于LCBDE;LCBDE适合年轻、无复杂腹腔粘连情况、可以耐受长时间手术的病人,结石复发率优于 ERCP.胆囊切除术后腹腔内组织粘连,阻碍了胆总管及术野的显露,导致LCBDE手术失败,而ERCP失败原因是结石直径较大伴嵌顿.