血浆肝素结合蛋白在脓毒症早期诊断和预后预测中的应用

目的:分析血浆肝素结合蛋白（HBP）对脓毒症的早期诊断及预后预测的价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，收集2019年6月至2021年6月在江苏省苏北人民医院重症医学科确诊感染的患者198例，根据病情严重程度分为非脓毒症组（48例）、脓毒症组（52例）、脓毒症休克组（98例）。另外选择同期入住我科的40例非感染性疾病患者作为对照组。对比分析各组患者HBP、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、乳酸（Lac）水平的差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对脓毒症诊断及28 d生存情况的预测价值；采用logistic回归分析明确影响脓毒症预后的因素。结果:入组时脓毒症休克组患者HBP水平显著高于其他3组，且脓毒症组患者的水平也显著高于非脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。当取最佳截断值35.8 ng/ml时，HBP从感染群体中筛选出脓毒症患者的曲线下面积（AUC）为0.922。将所有脓毒症患者根据28 d后的存活情况分为死亡组（29例）和存活组（121例），死亡组患者的HBP和Lac水平均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组间PCT、CRP和WBC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。当HBP＞97.6 ng/ml时，脓毒症病死率明显升高，预测患者28 d病死率的AUC为0.750，敏感度为65.5%，特异度为77.7%。死亡组在入组0、24、48、72 h血浆HBP水平均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），而死亡组血浆HBP水平在各时间点与前一时间点相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:HBP可作为诊断脓毒症的早期生物标志物，并且与PCT、CRP、WBC和Lac相比有更好的诊断价值。同时，HBP水平及变化趋势与脓毒症疾病严重程度相关，可用来评价脓毒症患者的预后情况。