老年急性缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床特点和危险因素

目的 探讨老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者继发癫痫发作的临床特点和危险因素,筛选预测卒中后癫痫发作(post-stroke seizures,PSS)的有效指标.方法 连续收集2019 年1 月-2021 年1月期间在我院住院并首次诊断为AIS的老年患者.随访 1 年,根据是否继发PSS分为观察组和对照组,并根据观察组患者继发PSS的时间进行亚组分组.记录患者的人口统计学特征和临床特征,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS评分)和改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分分别评估脑卒中严重程度和患者出院时的预后.使用单因素和多因素Logistic回归分析,明确PSS的独立危险因素.结果(1)一般资料比较:观察组和对照组在性别、病灶部位、出血转化(hemorrhagic transformation,HT)、NIHSS评分≥11 分、高血压病、心源性脑栓塞型(CE)和基线NIHSS评分的比较上,差异有统计学意义(P<0.05).(2)多因素Logistic回归分析结果显示:皮质梗死(OR =1.702,95%CI 1.172～2.471,P =0.005)、HT(OR =2.384,95%CI 1.605～3.434,P<0.001)和NIHSS评分≥11 分(OR =1.723,95%CI 1.188～2.500,P =0.004)是PSS的独立危险因素,差异有统计学意义.(3)早期癫痫发作组(early-onset seizures,ES)和晚期癫痫发作组(late-onset seizures,LS)的对比:局灶性进展为双侧强直-阵挛发作(46.8%)是本组病例最常见的发作类型,也是LS组常见的发作类型(50.4%).ES组患者常见的发作类型是局灶性发作(47.8%).另外,ES组负性情绪比例(65.2%)和mRS评分[2(3,4)]均高于LS组[37.4%,2(2,3)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 皮质梗死、HT和NIHSS评分≥11 分是PSS的独立危险因素.局灶性进展为双侧强直-阵挛发作是本组病例最常见的发作类型,并常见于LS组.ES组常见的发作类型是局灶性发作,并常伴随负性情绪和更差的预后.