32例完全电视胸腔镜下成人房间隔缺损手术体会

目的：总结完全电视胸腔镜(VATS)下成人房间隔缺损(ASD)的手术治疗经验。方法回顾性分析32例全胸腔镜体外循环下成人ASD修补手术的临床资料,通过右侧股动脉、单级股静脉插管以及经皮穿刺右颈内静脉,用动脉插管代替静脉插管置入上腔静脉建立体外循环,右侧胸壁开三孔,在完全胸腔镜下完成ASD修补术。结果无围手术期死亡,不停跳单纯房缺修补21例,其中房间隔修补+右肺静脉异位连接纠治2例；心脏停跳下房间隔修补+三尖瓣环缩成形术11例。体外循环转流时间39~93 min,平均(78±20)min,升主动脉阻闭时间28~51 min,平均(43±9)min。术中无输血,术后二次开胸止血1例,术后随访房间隔无残余分流,肺动脉压力均有不同程度下降,无明显心律失常,无下肢并发症和乳房并发症,患者对手术疤痕自我感觉满意。结论完全VATS下成人房间隔缺损修补手术安全可靠,对明显三尖瓣返流(TR)及瓣环扩张应同期行三尖瓣环缩成形术。该术式创伤小,符合快速外科康复理念和美学要求。