血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义与风险研究

胃癌在我国居肿瘤死亡第二位，根治性手术仍是其可能获得治愈的唯一方法，而淋巴结清扫是根治性手术的重点、难点和争议的焦点。虽然D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准术式已被广泛接受，但对于术中血管鞘的处理目前仍存在较大争议。所谓胃癌血管鞘内淋巴结清扫是指在清扫动脉周围淋巴结时沿动脉外膜和血管鞘之间的薄层间隙为剥离界面，彻底切除血管鞘内外血管、淋巴、神经等组织，裸化血管使其脉络化和骨骼化，而鞘外清扫则保留血管鞘及其表面神经纤维，清除鞘外淋巴等组织。相关的提法还有脉络化和血管骨骼化淋巴结清扫术，但其定义和彼此间的界定尚不明确，为表述方便，本文将鞘内及血管骨骼化视为脉络化淋巴结清扫（VLND)，而鞘外为非脉络化淋巴结清扫(NVLND)。部分学者倡导进行血管鞘解剖的VLND手术，认为VLND不但使得胃癌淋巴结清扫既彻底又便捷，能在不增加手术并发症的前提下降低局部复发率、提高胃癌患者生存率。但多数学者认为该术式仅增加了手术观赏性，并未提高根治效果，反而带来血管损伤的巨大风险，因此持反对态度并提倡血管鞘外清扫的VLND术式，到底孰是孰非，本文结合现有文献资料，就胃癌手术中行血管鞘内淋巴结清扫的意义与风险进行分析和展望。