2013年归档病案质控检查存在的问题探讨

目的：了解某院归档病案质量存在问题，探讨其原因及提高病案质量的方法。方法随机抽取某院2013年出院患者中的20146份归档病案，并对存在问题的1787病案进行回顾性分析。结果在20146份归档病案中，完整合格率为91%。被抽查的病案中：产科、妇科、普通儿科、新生儿科、外科、乳腺科、高级病房、内科、重症监护病房存在问题率分别为：665(9.0%)、464(11.0%)、105(3.6%)、198(9.8%)、129(10.3%)、117(10.4%)、46(9.2%)、52(8.1%)、11(7.9%)。结论从医院重视、规范并完善《运行（终末）住院病历检查评分标准》，提高医务人员病案书写水平、加大对年轻医师的培训和考核力度，完善信息化质控管理平台等方面着手，促进病案质量持续改进，提高医院病案质量水平。