体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略

目的 探讨体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略.方法 回顾性分析我院2018年1月至2021年1月96例行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的高龄老年退行性主动脉瓣病变患者的临床资料,其中有6例在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助下完成手术,男性2例,女性4例,年龄70～84岁,平均(75.6±5.2)岁;均为极重度主动脉瓣狭窄,开口面积0.29～0.58cm2,平均(0.39±0.10)cm2;跨瓣压差69～106mmHg,平均(85.6±12.7)mmHg;合并主动脉瓣二瓣化畸形2例,心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级;中转开胸外科主动脉瓣置换(Surgical aortic valve replacement,SAVR)2例.结果 TAVI手术中应用体外循环6例,应用比例为6.25％,2例为预防性应用,4例为挽救性应用,其中死亡2例(33.33％).96例患者围术期共死亡4例,总体死亡率为4.16％,其中转正中开胸外科主动脉瓣置换2例,ECMO辅助1例.结论 TAVI紧急中转体外循环死亡率较高.体外循环作为机械循环支持的重要组成部分,在维持血流动力学稳定方面起重要作用,对于极高危患者体外循环辅助下TAVI是安全可行的,一旦术中出现突发情况,建议尽早启动CPB.