脊椎手术后合并脊髓卒中病例分析

患者，女性，83岁，曾于2011年8月及10月先后发生胸11及胸12椎体压缩骨折后，行微创椎体成形术治疗。于2012年12月19日再次发生 L1椎体压缩骨折，第二次于 DSA 下行微创椎体成形术治疗，手术过程进行顺利，术后患者一般情况平稳。于术后第二天清晨患者突然出现下肢麻痛，进而双下肢瘫痪伴感觉障碍，且症状迅速加重并呈进行性范围扩大，大小便失禁。行 MRI 检查，显示胸腰段椎管硬膜囊内脑脊液信号异常，呈短 T1长 T2信号，脊髓内可见片状长 T2水肿信号影，考虑硬膜内出血。行腰穿检查，见脑脊液压力增高，外观呈红色、混浊并有凝血块。立即行椎板减压术，切开硬膜囊，清除硬膜下血凝块，反复用生理盐水冲洗并置换脑脊液。术后蛛网膜下腔注入10毫克地塞米松。次日患者双下肢麻痛减轻，仍有双下肢瘫痪及大小便功能障碍。患者家属拒绝进行脊髓血管 DSA 检查。临床最终诊断为脊髓卒中，即脊髓蛛网膜下腔出血、硬脊膜下血肿，考虑合并脊髓梗死。