快速康复外科理念在无管化PCNL术围手术期护理的临床应用

目的:探讨快速康复外科理念结合无管化在经皮肾镜碎石术(PCNL)围手术期护理中的应用效果.方法:回顾性分析2015.5-2016.5期间,我院收治的129名上尿路结石并接受PCNL术患者,分为3组.对照组患者25例,采用常规方法护理,手术方式采用留置肾造瘘管的标准化术式.快速康复护理组(观察组)患者36例,仍然采用留置肾造瘘管的标准化术式,但采用快速康复外科理念进行围手术期护理.实验组68例,采用快速康复外科理念围手术期护理并结合术后不留置肾造瘘管的无管化术式.无管化术式不留置肾造瘘管,术后以止血材料填塞穿刺通道.通道无管化实施标准:1.凡术中探查已无残留结石,或残留结石经该通道不能碎石取石者.2.肾皮质厚度＞5mm者.对比3组的术后疼痛、护理满意度、手术前后Hb下降量、发热发生率、术后出血发生率、肾周血肿发生率、结石清除率、术后住院时间等.结果:术后第1天实验组疼痛视觉模拟评分(VAS)为2,33,快速康复护理组3.37,对照组为4.91,3组术后疼痛存在显著统计学差异(P＜0.01);实验组术后平均住院时间为4.03天,快速康复护理组6.51天,对照组9.31天,3组有统计学差异(P＜0.01);实验组手术前后HGB值平均下降15.64g/L,快速康复护理组手术前后HGB值平均下降15.06g/L,对照组手术前后HGB值平均下降14.77g/L.3组无统计学差异(P＞0.05);患者对护理满意度调查表分值对照组平均6.91分、观察组8.83分、实验组9.17,观察组与实验组间患者对护理满意度无明显统计学差异,观察组及实验组与对照组间存在显著统计学差异(P＜0.01);3组之间发热发生率、术后出血发生率、肾周血肿发生率及结石清除率均无统计学差异;其中多通道PCNL术无管化8例,无出血、感染、肾周血肿、集合系统穿孔等并发症.结论:①无管化PCNL术是安全可靠的,能显著减轻患者术后疼痛不适感,缩短住院时间,且出血、感染等并发症与标准化PCNL术无差异.②我院大部分患者实施通道无管化PCNL术,实践表明,通道无管化指征可适当放宽.③以往的文献报道,多通道PCNL术是在无管化排除标准之内,我院多通道PCNL术实施无管化,术后并未出现出血、肾周血肿、集合系统穿孔等严重并发症.我们认为,因穿刺通道组织回缩止血机制的存在,并适当应用可吸收止血材料填塞肾实质通道,实施通道无管化PCNL术是安全可行的.④快速康复外科理念在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的合理运用可加速患者术后康复.在掌握好指征的情况下,快速康复外科理念结合无管化PCNL术,术后恢复最快、疼痛最轻、住院时间最短,是上尿路结石患者最佳的选择.