直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层效果分析

目的 探讨直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层(ABAD)的效果.方法 选取2021 年6 月至2022 年9 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的18 例破口位于主动脉弓部的ABAD患者,均接受直视降主动脉支架治疗.所有患者的内膜撕裂口均位于无名动脉和左锁骨下动脉之间.记录所有患者的临床表现、术中资料、术后资料和随访结果并进行分析.结果 所有患者均成功闭合了原发性弓部破口.同期心脏手术3 例(16.7%),包括主动脉瓣置换术1 例,冠状动脉旁路移植术2 例.手术时间(325±56)min,体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间分别为(145±23)、(58±20)、(24±5)min.呼吸机使用时间(15±5)h,住监护室时间(38±24)h,术后住院天数(12±5)d.术后无死亡、脊髓损伤、Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层.1 例患者术后发生非致残性脑梗死,1 例术前慢性肾功能不全的患者术后接受连续性肾脏替代治疗 2 周.随访时间为(10±4)个月,1 例患者在术后6 个月接受胸腹主动脉置换术.支架周围假腔血栓化 18 例(100.0%),膈肌水平假腔血栓化 11 例(61.1%),腹腔干水平假腔血栓化6 例(33.3%).结论 直视降主动脉支架治疗破口位于主动脉弓部的ABAD是安全、有效的.它保留了弓部头臂血管及升主动脉.使用该技术,没有发生Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层的风险.此外,术中支架植入也有利于二期胸腹主动脉置换手术的实施.