乳腺癌区域淋巴结外科处理:理念变迁与实践转化

乳腺癌区域淋巴结外科处理的主要目的曾是改善生存、增加局控和提供分期,随着系统治疗和放疗不断优化,其对于患者生存和局控的贡献日趋降低.目前循证医学证据积累的基础上,腋窝淋巴结处理已经逐渐趋于个体化水平,越来越多的早期乳腺癌患者可以使用前哨淋巴结活检微创分期技术替代传统腋窝淋巴结清扫术,在影像学技术支持下部分低肿瘤负荷患者甚至可以豁免腋窝手术.内乳淋巴结的区域处理应是外科微创分期指导下的个体化放疗.锁骨上淋巴结区域处理仍以放射治疗为主,外科干预尚存争议.乳腺癌区域淋巴结外科处理的总体趋势是降阶梯发展,这可能会降低部分淋巴结分期信息的完整性,但同时对后续系统和放射治疗决策要求更加慎重.区域淋巴结外科处理策略应综合考虑系统治疗疗效、分期信息对于后续治疗影响,以及不同局部区域处理手段的疗效和不良反应.