锁骨上切口在开放甲状腺手术中应用的中山经验

甲状腺手术普遍采用低领弧形切口颈白线入路,即胸锁关节上方1～2横指的弧形切口(见图1).自100多年前开始实施,是目前甲状腺手术的主流入路.其优点包括切口与甲状腺距离近、显露方便、易操作、延伸灵活等.但术后较多病人会出现吞咽联动的牵拉感和颈部压迫感等不适.主要是此入路切断颈正中区域的脂肪垫和颈阔肌,因而造成以上不适.此种不适可以持续很长时间,有的甚至严重影响生活.目前,各类颈部无瘢痕的腔镜手术广泛开展,术后随访发现病人颈前区不适大幅度减少.借鉴腔镜手术的优势,如何在保证手术效果及安全性的同时,保护好颈前区组织、减少颈部不适症状的发生,一直是以开放手术为主的甲状腺外科医师思考并设法解决的问题.笔者在近1年半时间里,采用锁骨上切口、胸锁乳突肌前间隙入路行各种甲状腺手术1000余例.认为此入路基本可替代绝大部分开放甲状腺手术中所采取的低领弧形切口,值得推荐.