活体肝移植治疗儿童急性肝功能衰竭与慢性终末期肝病的疗效分析

目的:探讨活体肝移植治疗儿童急性肝功能衰竭(ALF)的疗效，并比较其与活体肝移植治疗慢性终末期肝病的疗效差异。方法:回顾性分析2016年10月至2020年6月复旦大学附属华山医院行活体肝移植治疗的100例儿童受者临床资料，根据原发病将其分为ALF组(17例)和慢性终末期肝病组(83例)。收集受者性别、年龄、体质量、儿童终末期肝病模型(PELD)评分、移植物受者体重比率和血型匹配等一般资料。观察两组受者围手术期并发症和术后远期并发症发生情况以及受者和移植物术后1、3年生存情况。对符合正态分布的计量资料采用成组t检验比较；非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较；计数资料采用χ2检验比较。采用Kaplan-Meier法绘制两组受者生存曲线，并采用log-rank检验比较生存率。P<0.05为差异有统计学意义。结果:ALF组和慢性终末期肝病组受者PELD评分分别为(33±10)和(17±12)分，差异有统计学意义(t＝5.138，P<0.05)。ALF组受者术后发生围手术期并发症10例(11例次)，包括手术相关外科并发症5例次，感染4例次，急性排斥反应1例次和胆道并发症1例次；术后远期并发症2例。慢性终末期肝病组受者术后发生围手术期并发症41例(41例次)，包括手术相关外科并发症10例次，感染10例次，急性排斥反应10例次，胆道并发症6例次和血管并发症5例次；术后远期并发症7例，其中腔静脉吻合口狭窄2例，门静脉狭窄2例，肠梗阻1例，胆道狭窄1例，EB病毒感染相关移植后淋巴增殖性疾病1例。随访期间，ALF组受者死亡3例，慢性终末期肝病组死亡5例。ALF组受者术后1、3年累积生存率分别为82.4%和82.4%，移植物存活率分别为82.4%和82.4%；慢性终末期肝病组受者术后1、3年累积生存率分别为94.0%和94.0%，移植物存活率分别为94.0%和94.0%。两组受者术后3年累积生存率及术后3年移植物存活率差异均无统计学意义(χ2＝1.251和1.251，P均>0.05)。结论:活体肝移植能有效改善ALF患儿预后，可取得与肝移植治疗儿童慢性终末期肝病相似的预后。