利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征伴大量胸腔积液一例

病 例 资 料 患者,女,65岁,因"反复双下肢水肿1年半,加重1个月"于2020年6月15日入院.患者1年半前无明显诱因下出现双下肢对称凹陷性水肿,伴尿泡沫增多,无尿色及尿量异常,至某战区总医院就诊,查尿蛋白2.7g/24h,抗 M 型磷脂酶 A2受体(phospholipase A2 receptor ,PLA2R)抗体114 .04 RU/mL ,血清白蛋白27 g/L ,排除其他继发性疾病,临床诊断为"特发性膜性肾病".予糖皮质激素+他克莫司治疗1年(根据尿蛋白调整剂量),仍有反复双下肢水肿伴尿泡沫增多,定期复查尿蛋白波动在3～8 g/24 h.半年前停用他克莫司,予环磷酰胺0.6g/月(疗程半年共3.6g)+醋酸泼尼松片10 mg/d治疗,尿蛋白控制不佳(具体不详).