周大桥教授中医辨治臌胀验案1则

1病案 患者,男,52岁,因"发现HBsAg阳性7年余,腹胀1周",于2018年12月4日人院.患者2011年体检发现HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,肝功能无异常,无明显乏力、胁痛等症状,口服中草药治疗1个月,复查示HBsAg、HBcAb阳性,余均阴性,肝功能正常,遂停用药物治疗.后定期复查肝功能未见异常.2018年12月3日因腹胀不适、乏力查腹部彩超示:肝脏弥漫性病变,考虑肝硬化可能;胆囊壁增厚水肿,脾脏未见明显异常,胰腺显示不清;腹水.胆红素:总胆红素43.6μmol/L,直接胆红素34.7 μmol/L;肝功能:谷丙转氨酶398.2 U/L,谷草转氨酶356.7U/L;凝血时间:PT23.1 s.入院症见神疲、腹胀、乏力,无明显胁痛,无口干口苦,纳眠一般,小便黄,大便溏薄,舌暗红,苔薄黄,脉弦滑.查体示全身皮肤无黄染及出血点,巩膜轻度黄染,颜面及前胸未见毛细血管扩张,可见蜘蛛痣及肝掌,腹膨隆,无腹壁静脉显露,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,莫菲氏征阴性,肝上界位于右锁骨中线上第5肋间,肝浊音界无缩小,肝区叩击痛阳性,腹部移动性浊音阳性,双下肢无浮肿,扑翼样震颤阴性.中医诊断:臌胀(湿热蕴结);西医诊断:乙型肝炎,肝硬化,失代偿.入院检验结果见表1.入院后查腹部彩超:肝脏呈肝硬化声像图改变;胆囊壁水肿;脾脏未见明显异常;腹腔积液;腹腔高度胀气.