25-羟基维生素D水平对类风湿关节炎相关指标的影响

目的 探讨维生素D补充剂对类风湿关节炎(RA)相关指标的影响.方法 2014年10月至2018年10月,在中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科招募首诊RA患者和健康对照者,统计RA组患者病程、晨僵时间、压痛关节数、肿胀关节数、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(ACCP)抗体以及双手X片情况,记录患者整体健康(GH)参数,计算28处关节疾病活动性(DAS28)评分.酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测入组时两组受试者血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,选取25(OH)D缺乏或不足的RA患者及健康对照者给予一次性口服补充维生素D3制剂30万U,间隔4周复测2组补充后的血清25(OH)D水平.分析两组25(OH)D水平在维生素D3干预前、后及前后差值的差异,Spearman相关分析评价初始两组受试者25(OH)D水平和维生素D3干预前后25(OH)D差值水平与DAS28、CRP、RF、ACCP、GH、压痛关节数、肿胀关节数的相关性.结果 入组RA组268例首诊RA患者,对照组295例健康检查者,两组一般资料(年龄及性别)比较差异无统计学意义(P>0.05).1月、2月、6月、7月、8月、9月,RA组25(OH)D水平低于对照组(P<0.05),其余6个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05).维生素D3干预后,两组血清25(OH)D水平在全年差异均有统计学意义(P<0.05).两组干预前后25(OH)D差值比较差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析显示,初始25(OH)D水平与DAS28、CRP、GH、压痛关节数、肿胀关节数均为弱相关(相关系数为-0.386、-0.371、-0.323、-0.324、-0.290),与RF、ACCP水平无相关;干预前后25(OH)D水平差值与DAS28、CRP、GH、肿胀关节数、压痛关节数呈明显相关(相关系数-0.802、-0.719、-0.695、-0.559、-0.655),与RF、ACCP水平无相关.结论 首诊RA患者25(OH)D水平偏低主要由于消耗增多引起,维生素D干预后,25(OH)D提升水平与RA疾病活动指标DAS28、CRP、GH、肿胀关节数呈明显负相关.