Décès d’un nourrisson après injection de lidocaïne

Présenter un cas d’intoxication à la lidocaïne avec une quantification dans plusieurs fluides et tissus biologiques dans un contexte d’analyses toxicologiques requises dans le cadre de recherche des causes de la mort. Un enfant de 2 mois décède dans une maison louée anonymement sur une plateforme communautaire par un centre de circoncision rituelle. Quelques heures après la posthectomie, l’enfant est inconscient et présente une hypothermie. Le père le ramène au centre où un médecin pratique un massage cardiaque externe et constate le décès. Dans le cadre de l’enquête, une autopsie est réalisée et le parquet requiert une expertise toxicologique de référence. Les analyses sont pratiquées selon les techniques habituelles du laboratoire (CG-SM, CL-SM/SM, CLHP-UV/BD, CG-FID) incluant alcool, stupéfiants et médicaments dont les psychotropes. Les résultats de l’autopsie ne mettent pas en évidence de cause de décès hormis la présence d’anomalies cardiaques (asymétrie des cavités cardiaques avec hypertrophie du ventricule gauche, bicuspidie aortique, communication interauriculaire) ne pouvant pas expliquer à elles seules la survenue du décès. Les analyses toxicologiques réalisées par CL-SM/SM révèlent la présence de lidocaïne à une concentration de 21 mg/L dans le sang cardiaque, 16 mg/L dans le sang périphérique, 33 mg/L dans les urines, 11 mg/kg dans le foie et 12 mg/kg dans le rein. Les recherches d’alcool, stupéfiants et autres xénobiotiques sont négatives. Les analyses pratiquées dans différentes matrices biologiques permettent d’exclure une administration topique lors d’une intubation endotrachéale effectuée dans le cadre des manœuvres de réanimation. Les concentrations mesurées dans les différentes matrices sont ainsi compatibles avec le décès de l’enfant par injection de lidocaïne. La toxicité systémique des anesthésiques locaux est souvent sous-estimée. Les comorbidités cardiaques et les âges extrêmes de la vie sont des facteurs de risque pouvant contribuer à cette toxicité. L’administration locale de lidocaïne chez un nourrisson peut entraîner un passage dans la circulation systémique. En cas de surdosage chez l’enfant, la lidocaïne peut provoquer une dépression respiratoire, une hypotension, des convulsions, des troubles du rythme et de la conduction et un collapsus cardio-vasculaire pouvant conduire au décès (Weinberg G, et al. Bulletin d’information de l’APSF 2020;35(1):6–7). Chez l’adulte, les concentrations thérapeutiques sont comprises entre 1,5 à 5 mg/L. Une toxicité est observée pour des concentrations supérieures à 7 mg/L. Dans la littérature, plusieurs cas d’intoxications létales ou non létales ont été rapportées chez l’enfant après une administration locale ou topique de lidocaïne. Les concentrations plasmatiques rapportées allaient de 0,7 mg/L à 9,3 mg/L pour les enfants survivants, et de 19,5 mg/L chez un enfant décédé de 13 mois (Moran LR. J Perinatol 2004;24(6):395–6; Walters E, et al. BMJ Case Rep 2020;13:e23311; Amitai Y, et al. N Engl J Med 1986;314(3):182–3). Les concentrations de lidocaïne mesurées dans plusieurs matrices prélevées lors de l’autopsie de ce nourrisson sont en accord avec les données rapportées dans la littérature. Elles illustrent un cas peu décrit d’intoxication létale par injection d’un anesthésique local, l’intérêt et la nécessité des analyses toxicologiques systématiques dans ce contexte.