儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征及相关危险因素分析

目的:探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床特征及其危险因素，为临床早期识别SMPP提供指导依据。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月在安徽省儿童医院呼吸科住院的263例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据病情严重程度将其分为重症组(88例)和轻症组(175例)，比较两组患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学特征和支气管镜下表现的差异，进行统计学分析。结果:两组患儿的性别、发病季节差异无统计学意义( P>0.05)。重症组年龄大于轻症组( P<0.05)，按照年龄分组，其中婴幼儿组SMPP发生率(14.10%)低于学龄前组(45.00%)及学龄组(37.65%)( P<0.05)，而学龄前组与学龄组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。重症组发热程度、肺外并发症的比例高于轻症组，热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长于轻症组( P均<0.05)。两组患儿白细胞计数/淋巴细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶(LDH)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、降钙素原、红细胞沉降率(ESR)、D-二聚体、肺泡灌洗液中肺炎支原体DNA(MP-DNA)拷贝数的差异有统计学意义( P均<0.05)。重症组肺部大片状阴影、胸膜增厚、肺不张、胸腔积液、支气管肺泡灌洗次数及气道内黏液栓堵塞的比例均高于轻症组( P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，热程( OR＝1.294，95% CI：1.127~1.485)、CRP( OR＝1.027，95% CI：1.003~1.052)、LDH( OR＝1.006，95% CI：1.002~1.011)、D-二聚体( OR＝1.406，95% CI：1.065~1.875)、ESR( OR＝1.042，95% CI：1.008~1.077)、大片状阴影( OR＝21.811，95% CI：6.205~76.664)和胸腔积液( OR＝5.495，95% CI：1.604~18.826)是SMPP的独立危险因素。ROC曲线分析显示，热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR对诊断SMPP有较高预测价值，其最佳阈值分别为8.50 d、25.625 mg/L、412.50 IU/L、0.98 mg/L、36.5 mm/h。 结论:SMPP患儿的发热程度高，热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长，炎症指标明显升高，肺部影像学及支气管镜下改变重；热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR、大片状阴影和胸腔积液是SMPP的危险因素，当热程>8.50 d、CRP>25.625 mg/L、LDH>412.50 IU/L、D-二聚体>0.98 mg/L、ESR>36.5 mm/h时有助于早期识别SMPP。