血栓弹力图预测甲状腺癌术后出血风险及指导输血治疗的临床价值

目的:探究血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）预测甲状腺癌手术患者出血风险及指导输血治疗的价值。方法:选取2021年9月至2022年9月山西医科大学第二医院普通外科46例甲状腺癌手术术后出血患者作为出血组，男12例，女34例；年龄（45.39±8.64）岁，范围18~76岁。另选同期46例术后未出血患者作为对照组，男9例，女37例；年龄（43.86±9.12）岁，范围18~75岁。比较两组术后TEG参数[凝血反应时间（R值）、血细胞凝集块形成时间（K值）、最大血块强度（MA值）、血细胞凝集块形成速率（Angle角）]、凝血四项指标[纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原时间（prothombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血酶原时间（activited partial thomboplastin time，APTT）]，采用Spearman相关系数分析TEG参数、凝血指标与甲状腺癌手术术后出血量的相关性，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估TEG参数、凝血指标预测出血的价值。结果:出血组R值（9.81±1.39）min、K值（3.52±0.94）min、PT（14.12±1.98）s、TT（21.36±3.21）s、APTT（40.29±7.18）s高于对照组（7.09±1.12）min、（2.75±0.81）min、（12.86±1.74）s、（19.71±2.53）s、（36.15±6.52）s，MA值（51.67±5.13）mm、Angle角（47.06±9.24）°、FIB（1.95±0.64）g/L低于对照组（57.76±6.05）mm、（58.29±10.28）°、（2.41±0.89）g/L（ t1=10.34， t2=4.21， t3=3.24， t4=2.74， t5=2.90， t6=5.21， t7=5.51， t8=2.85，均 P<0.05）；出血组高出血（≥10 ml）患者R值（11.02±1.26）min、K值（4.16±0.93）min高于低出血（<10 ml）患者（9.28±1.19）min、（3.24±0.89）min，MA值（48.04±5.01）mm、Angle角（42.15±9.14）°低于低出血患者（53.26±5.29）mm、（49.21±9.53）°（ t1=4.48， t2=3.18， t3=3.13， t4=2.34，均 P<0.05）；甲状腺癌手术术后出血量与R值、K值呈正相关，与MA值、Angle角呈负相关（ r1=0.421， r2=0.335， r3= -0.318， r4=-0.306，均 P<0.05）；R值、K值、MA值、Angle角预测甲状腺癌手术围手术期出血的曲线下面积（AUC）>0.7；出血组治疗后R值（7.13±1.15）min、K值（2.81±0.82）min、PT（13.01±1.76）s、TT（20.03±2.60）s、APTT（37.12±6.64）s低于治疗前（9.81±1.39）min、（3.52±0.94）min、（14.12±1.98）s、（21.36±3.21）s、（40.29±7.18）s，MA值（56.89±5.94）mm、Angle角（56.73±9.86）°、FIB（2.35±0.85）g/L高于治疗前（51.67±5.13）mm、（47.06±9.24）°、（1.95±0.64）g/L（ t1=10.08， t2=3.86， t3=2.84， t4=2.18， t5=2.20， t6=4.51， t7=4.85， t8=2.55，均 P<0.05）。 结论:TEG参数R值、K值、MA值、Angle角在预测甲状腺癌手术患者出血风险方面具有一定预测效能，且能指导临床开展输血治疗。