体外膜肺氧合相关血流感染危险因素及预测模型建立

目的:探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗患者相关血流感染的危险因素，并建立风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院ICU接受ECMO辅助治疗的108例患者的临床资料，分析ECMO相关血流感染率及感染病原菌分布。采用单因素及多因素Logistic回归分析ECMO相关血流感染的危险因素，并建立风险预测模型，应用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度，受试者工作特征（ROC）曲线分析Logistic回归模型的预测价值。结果:108例患者中，发生ECMO相关血流感染31例，感染率28.70%；共应用ECMO治疗1 076 d，ECMO相关血流感染率为28.81/千ECMO日。31例ECMO相关血流感染患者共分离病原菌43株，其中革兰阳性菌15株（34.88%），革兰阴性菌24株（55.81%），真菌4株（9.30%）。多因素Logistic回归分析结果显示，ECMO运行时间[比值比（OR）=1.154，95%置信区间（CI）（1.013，1.314），P = 0.031]、血管内导管数≥ 4根[OR = 8.607，95%CI（2.176，34.046），P = 0.002]、主动脉内球囊反搏术应用[OR = 4.467，95%CI（1.111，17.957），P = 0.035]、连续性肾脏替代治疗[OR = 4.963，95%CI（1.241，19.843），P = 0.023]、降钙素原[OR = 1.052，95%CI（1.004，1.103），P = 0.035]均是ECMO治疗患者相关血流感染的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立风险预测模型，经Hosmer-Lemeshow检验拟合度较高（χ2 = 3.672，P = 0.885）。ROC曲线分析结果显示，ECMO相关血流感染的风险预测模型预测使用ECMO治疗后发生血流感染的曲线下面积为0.910[95%CI（0.856，0.963），P < 0.001]。结论:血流感染是ECMO支持治疗的常见危重并发症，主要感染病原菌是革兰阴性菌。多因素Logistic回归模型可较好地预测ECMO相关血流感染发生，临床应加强ECMO相关血流感染危险因素监测并制定相应的预防控制措施，降低ECMO相关血流感染的发生率，改善患者预后。