体外膜肺氧合相关血流感染危险因素及预测模型建立
Chinese Journal of Critical Care Medicine (Electronic Edition)(2023)
摘要
目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者相关血流感染的危险因素,并建立风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院ICU接受ECMO辅助治疗的108例患者的临床资料,分析ECMO相关血流感染率及感染病原菌分布。采用单因素及多因素Logistic回归分析ECMO相关血流感染的危险因素,并建立风险预测模型,应用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线分析Logistic回归模型的预测价值。结果:108例患者中,发生ECMO相关血流感染31例,感染率28.70%;共应用ECMO治疗1 076 d,ECMO相关血流感染率为28.81/千ECMO日。31例ECMO相关血流感染患者共分离病原菌43株,其中革兰阳性菌15株(34.88%),革兰阴性菌24株(55.81%),真菌4株(9.30%)。多因素Logistic回归分析结果显示,ECMO运行时间[比值比(OR)=1.154,95%置信区间(CI)(1.013,1.314),P = 0.031]、血管内导管数≥ 4根[OR = 8.607,95%CI(2.176,34.046),P = 0.002]、主动脉内球囊反搏术应用[OR = 4.467,95%CI(1.111,17.957),P = 0.035]、连续性肾脏替代治疗[OR = 4.963,95%CI(1.241,19.843),P = 0.023]、降钙素原[OR = 1.052,95%CI(1.004,1.103),P = 0.035]均是ECMO治疗患者相关血流感染的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立风险预测模型,经Hosmer-Lemeshow检验拟合度较高(χ2 = 3.672,P = 0.885)。ROC曲线分析结果显示,ECMO相关血流感染的风险预测模型预测使用ECMO治疗后发生血流感染的曲线下面积为0.910[95%CI(0.856,0.963),P < 0.001]。结论:血流感染是ECMO支持治疗的常见危重并发症,主要感染病原菌是革兰阴性菌。多因素Logistic回归模型可较好地预测ECMO相关血流感染发生,临床应加强ECMO相关血流感染危险因素监测并制定相应的预防控制措施,降低ECMO相关血流感染的发生率,改善患者预后。
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