成人复发性髌骨脱位术前高度膝关节J形征导致术后内侧髌股韧带移植物残存松弛的分析

目的:评估接受内侧髌股韧带重建术合并胫骨结节截骨术的复发性髌骨脱位患者的术后临床疗效。分析术前不同严重程度的膝关节J形征对术后重建移植物松弛度的影响及高度J形征的危险因素。方法:回顾性分析165例在北京大学首钢医院骨科接受内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术治疗的成人复发性髌骨脱位患者。术前对髌骨运动轨迹进行评估，根据膝关节J形征的严重程度进行分组：3度组、2度组及1度组。分别比较3组术前及末次随访时的移植物稳定性（麻醉下髌骨外推应力指数）、移植物失效率、CT参数（髌骨-股骨滑车沟距离、股骨前倾角、胫骨外旋角、膝关节旋转角）、髌骨高度、股骨滑车分型及膝关节功能评分［国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、髌股关节功能Kujala评分及Lysholm评分］。同时分析造成术前高度J形征可能的危险因素。结果:随访时间（38.2±5.9）个月（范围36~45个月），97.1%（134/138）患者髌骨无再发脱位。术前J形征3度组17例，2度组24例，1度组97例。3组患者年龄、性别、受伤侧别、受伤至接受手术时间窗、随访时间及术前膝关节功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时膝关节“J”形征3度组患者术后麻醉应力下髌骨外推指数（36.4%±19.6%）大于2度（23.5%±8.1%）和1度组（22.9%±9.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组术后髌骨-股骨滑车沟距离（-1.7±8.2）mm大于2度（-6.6±8.0）mm和1度组（-9.4±7.4）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组股骨前倾角（28.2°±11.6°）大于2度（20.4°±12.6°）和1度组（19.6°±10.7°），差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组胫骨外旋角（30.4°±20.0°）大于2度（16.5°±17.5°）和1度组（19.8°±16.2°），差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组膝关节旋转角（14.6°±5.4°）大于2度（8.3°±3.9°）和1度组（9.2°±5.2°），差异有统计学意义（P＜0.05），而上述指标在2度和1度组间无差异（P＞0.05）。其他影像学参数3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3度组中，随访时移植物失效率（23.5%）大于2度（0%）和1度组（0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。3度组IKDC评分由术前（53.3±2.5）分提高至（77.2±6.1）分（P＜0.001），Kujala评分由术前（63.2±9.7）分提高至（76.1±3.3）分（P=0.003），Lysholm评分由术前（66.7±6.7）分提高至（84.7±5.6）分（P＜0.001）；2度组IKDC评分由术前（49.2±4.6）分提高至（87.3±8.7）分（P=0.002），Kujala评分由术前（61.5±6.6）分提高至（84.4±4.8）分（P=0.045），Lysholm评分由术前（59.6±7.0）分提高至（91.6±8.0）分（P＜0.001）；1度组IKDC评分由术前（54.5±3.2）分提高至（86.4±6.5）分（P=0.017），Kujala评分由术前（65.7±3.6）分提高至（85.3±1.2）分（P=0.055），Lysholm评分由术前（63.8±4.3）分提高至（93.1±4.3）分（P＜0.001）。Logistic回归分析示术前髌骨-股骨滑车沟距离（OR=1.44）、股骨前倾角（OR=1.37）及膝关节旋转角（OR=1.24）均为高度J形征（3度）的危险因素（P＜0.05）。结论:复发性髌骨脱位患者接受内侧髌股韧带重建术＋胫骨结节截骨术治疗可获得较满意的髌骨稳定性及膝关节功能，但术前若合并高度J形征（3度）则可造成术后移植物残存松弛甚至失效。过大的髌骨-股骨滑车沟距离、股骨前倾角及膝关节旋转角为高度J形征的危险因素。