超声心动图定量评估二尖瓣反流程度的质量控制

目的:总结二尖瓣反流（MR）定量评估过程中存在的问题及改进措施。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2021年8月至2023年4月行MR评估患者的图像序列，共计196例患者，2021年8月至2022年8月期间107例患者为质量控制前组，2022年9月至2023年4月期间89例MR患者为质量控制后组。依据2017年版美国超声心动图学会指南将MR程度分为4个等级（轻度、中度、中-重度、重度组）。统计各分级组内4项定量参数所属分级与反流程度的不一致性，包括缩流颈宽度（VCW）、有效反流口面积（EROA）、反流容积（RVol）和反流分数（RF），不一致性分为完全一致（4项参数均一致）、低不一致（1项参数不一致）、中不一致（2项参数不一致）和高不一致（3项参数不一致）。采用χ2检验比较不同分级组间及质量控制前后的不一致性的差异。随机抽取10例患者，采用组内相关系数（ICC）进行观察者间和观察者内重复性检验。结果:196例患者MR分级：轻度31例、中度35例、中-重度51例、重度79例。各组间，重度MR患者组出现完全一致的比例最高（轻度vs中度vs中-重度vs重度：16.13% vs 14.29% vs 0% vs 68.35%，χ2=79.734，P＜0.001），中度MR患者组出现低不一致的比例最高（轻度vs中度vs中-重度vs重度：51.61% vs 62.86% vs 41.18% vs 18.99%，χ2=24.012，P＜0.001），中-重度MR患者组出现中不一致的比例最高（轻度vs中度vs中-重度vs重度：29.03% vs 17.14% vs 45.10% vs 10.13%，χ2=22.427，P＜0.001）。中-重度MR患者组出现高不一致的比例最高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与质量控制前组相比，质量控制后组不完全一致比例明显降低（58.43% vs 74.77%，χ2=5.899，P=0.015）。观察者间及观察者内重复性较好，ICC均＞0.9。结论:在MR定量评估过程中，重度组MR程度一致性较其他组高，且质量控制可有效降低不一致性。因此，针对MR定量评估的质量控制需加以普及及重视。