脑卒中恢复期压力性损伤危险因素与列线图预测模型的构建

目的 基于脑卒中恢复期压力性损伤的危险因素及统计学分析结果,构建适用于我国的脑卒中压力性损伤列线图预测模型.方法 选取2018年1月—2021年2月在川北医学院附属医院住院的284例脑卒中恢复期患者的临床资料作为训练集用于模型构建,根据住院期间是否发生压力性损伤分为压力性损伤组和非压力性损伤组;回顾性分析所有患者的一般情况、并发症、实验室指标和Braden量表评定结果,基于单因素和多因素分析筛选影响压力性损伤发生的独立影响因素,制作压力性损伤发生列线图预测模型,对训练集进行内部验证评价模型拟合度,采用C指数验证及校准曲线初步评价模型区分度及校准度;并收集2020年1月—2021年6月的锦州医科大学附属医院脑卒中恢复期患者84例作为验证集用于模型外部验证,采用C指数、校准曲线、决策分析曲线进一步评价列线图模型表现.结果 单因素分析显示压力性损伤组和非压力性损伤组患者的Braden评分、ADL评分、白蛋白、白细胞计数、冠心病史、意识障碍、感染及是否使用改善循环药物等因素,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析筛选出白蛋白含量、白细胞计数、ADL评分和Braden评分等4个变量纳入列线图预测模型,模型ROC曲线下面积为0.883,表明模型具有较好的区分度,校准曲线说明模型具有较高的校准度.内部验证曲线下面积0.833,校准曲线拟合良好.由验证集对压力性损伤列线图预测模型进行外部验证,外部验证的ROC曲线下面积为0.835,表明模型具有较高的区分度,校准曲线说明模型具有较高的校准度.决策分析曲线表明在0～0.6区间内表现良好.结论 本研究制定的压力性损伤发生列线图预测模型可根据患者血清白蛋白含量、血清白细胞计数、ADL评分和Braden评分等因素评估脑卒中恢复期患者压力性损伤发生的概率,具有较好的检验效能,有利于临床上脑卒中恢复期压力性损伤的预防.