多中心创伤性颈脊髓损伤流行病学分析

目的:分析2013年～2018年我国多中心创伤性颈脊髓损伤(traumatic cervical spinal cord injury,TC-SCI)患者人口学与临床特征的现状和趋势、治疗现状、住院期间费用现状.方法:收集我国13家医院[西安市红会医院、上海市东方医院、天津医科大学总医院、苏州大学附属第一医院、深圳市第二人民医院、上海市第一人民医院、秀山县人民医院、西安交通大学第一附属医院、西安一四一医院(现西安交通大学第一附属医院东院区)、成都大学附属医院、金湖县人民医院、首都医科大学宣武医院、井陉县医院]中TCSCI住院患者的病历资料,包括:性别、年龄、职业、致伤原因、损伤节段、损伤程度、美国脊髓损伤协会残障(ASIA impairment scale,AIS)分级、治疗方式选择、减压手术时间窗、类固醇皮质激素药物[甲泼尼龙琥珀酸钠(methylprednisolone sodi-um succinate,MPSS)/甲基强地松龙(methylprednisolone,MP)]的使用时间窗.收集患者在住院期间医疗费用和住院时长.统计分析以上数据资料的现状,计算年度变化百分比(annual percentage change,APC)来分析患者人口学和临床特征在6年间的变化趋势;分析患者治疗方式和医疗支出的现状.结果:共纳入2102例TCSCI患者,2013～2018年TCSCI数量呈逐年增加趋势(APC=16.9％,95％CI:10.2～24.1,P＜0.01),患者的平均年龄(APC=1.7％,95％CI:1.0～2.4,P＜0.01)和老年患者所占比例(APC=12.5％,95％CI:6.0～19.3,P＜0.01)呈上升趋势.男性占79.9％,最常见的职业是农民(32.8％);常见的致伤原因前三位为:摔倒(36.7％)、交通事故(30.0％)、高坠(18.4％).最常见的损伤节段为C4水平(26.8％),其次是多节段损伤(24.4％)和C5水平(18.9％),有超过半数的患者为不完全性四肢瘫痪(67.8％)和AIS D级(51.9％),截瘫(包括完全性和不完全性)所占比例呈下降趋势.66.0％的患者接受了减压手术治疗,但其中只有2.0％的患者是在伤后24h内进行的手术.有18.2％的患者接受了大剂量MPSS/MP治疗,其中有34.2％的患者在伤后8h内使用;伤后24h以后仍使用大剂量MPSS/MP的有173例,占使用大剂量MPSS/MP患者的45.2％.急性和亚急性期住院总费用平均为6.93万元,日均费用平均为0.42万元.男性患者住院期间总医疗费用和日均医疗费用的均值高于女性.在不同的损伤程度分组中,完全性四肢瘫痪患者住院期间医疗费用最高;在不同AIS分组中,AIS A级的患者住院期间医疗费用最高.结论:TCSCI患者的数量、平均年龄、老年患者占比均在逐年上升,在TCSCI患者的实际临床治疗中,减压手术时间窗、类固醇皮质激素的用法用量等与指南建议并不完全一致.