危重症患儿中心静脉导管相关性血栓预防方案的构建及应用

目的 构建危重症患儿中心静脉导管相关性血栓(central venous catheter-related thrombosis,CRT)预防方案并评价其应用效果.方法 以Donabedian的"结构-过程-结果"质量管理理论为基础,在文献回顾、证据总结后,于2021年8月—9月进行2轮专家咨询,构建危重症患儿CRT预防方案.采用便利抽样法,选取2022年1月—3月在吉林省某三级甲等医院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)中接受中心静脉置管的危重症患儿作为试验组,2021年10月—12月接受中心静脉置管的作为对照组.试验组应用危重症患儿CRT预防方案,对照组接受常规预防措施.比较两组医护人员对CRT常规预防措施的执行率以及患儿CRT发生率、导管相关不良事件发生率、PICU住院时间.结果 共进行2轮专家咨询,有效问卷回收率均为100％,专家的权威系数分别为0.85、0.90.在第2轮专家咨询中,各条目重要性评分的变异系数为0～0.144,肯德尔和谐系数为0.359(P<0.001);可行性评分的变异系数为0～0.141,肯德尔和谐系数为0.513(P<0.001).最终构建的危重症患儿CRT预防方案包括3个一级条目、10个二级条目和24个三级条目.应用结果显示,试验组深静脉血栓形成风险评估工具使用率、风险评估时机正确率、颈静脉置管率、药物预防依从率均高于对照组,CRT发生率低于对照组,PICU住院时间少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 该研究构建的危重症患儿CRT预防方案具有科学性、实用性.实施该方案可提高医护人员对常规预防措施的执行率,降低危重症患儿CRT发生率,缩短其住院时间.