多发性骨髓瘤伴髓外浸润误诊为低分化腺癌1例

1 病历资料 患者男,53岁,1年前因右胸部疼痛入我院,查血常规白细胞4.1×109/L,红细胞3.89×1012/L,血红蛋白111g/L,血小板124×109/L.生化示总蛋白99.7g/L,白蛋白34g/L,球蛋白65.7g/L,尿素5.6mmol/L,肌酐66.8mmol/L,查胸部CT示右侧胸腔内近前壁占位性病变.行穿刺活检,病理:(右侧胸部)小细胞性恶性肿瘤,考虑神经内分泌来源可能性大.送外院行免疫组化:Vimentin(+),CK(-),EMA(+),Desmin(-),MyoD1(-),Myogenin(-),CD99(-),CD79a(-),CD20(-),CD3(-),CD43(-),Ki-67(+20%),CD56(±),Syn(-),CgA(±);(右胸壁)恶性肿瘤,考虑低分化腺癌浸润或转移.后转外院,查PET-CT示右侧下颌骨,胸7前半局部,胸9局部多处骨质呈溶骨性骨质破坏,局部伴有软组织影,代谢活跃,考虑恶性病变.诊断:右胸壁低分化腺癌并骨转移.予四周期多西他赛+顺铂化疗,并行放疗.因出现三度骨髓抑制,后应用帕米磷酸钠60mg/月一次,治疗5月.患者出现左下肢疼痛,再次来我院,查MRI示:第3腰椎,第5腰椎,骶尾椎,双侧髂骨,髋骨,耻骨,坐骨,双侧髋臼,双侧股骨头及双侧股骨干上段骨质内多发异常信号灶,结合原病史,考虑为多发多处骨转移.