ICU脓毒症病人肠道功能与院内30 d死亡的关系

目的 探讨重症加强护理病房(ICU)脓毒症病人肠道功能状况及其与院内30 d死亡相关性.方法 选择我院收治的185例脓毒症病人作为研究对象,采用计算机随机数法以2:1的比例分为训练集(123例)和测试集(62例).根据病人入住ICU期间30 d的死亡情况,将训练集123例病人分为死亡组(n=47)和生存组(n=76),比较两组病人的临床资料,应用多因素比例风险回归(Cox)分析确定ICU脓毒症病人院内30 d死亡独立危险因素,相关性分析评估急性胃肠损伤(AGI)分级与其他独立危险因素的相关性.使用训练集建立列线图模型,在测试集中进行内部验证,并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测能力.结果 训练集123例脓毒症病人均存在不同程度的胃肠损伤,AGI分级Ⅲ级和Ⅳ级病人年龄显著大于AGI分级Ⅰ级和Ⅱ级者(F=5.351,P＜0.05).年龄(HR=4.356,95％CI=2.292～6.366,P=0.022)、AGI 分级 Ⅲ+Ⅳ 级(HR=6.027,95％CI=3.184～8.969,P＜0.001)、急性生理学评分(APS)Ⅲ(HR=3.996,95％CI=1.879～4.537,P＜0.001)、序贯器官衰竭估计(SOFA,HR=5.015,95％CI=2.034～6.389,P＜0.001)为ICU脓毒症病人院内30 d死亡的独立危险因素.相关性分析显示,AGI 分级与年龄(r=0.620,P=0.035)、APS Ⅲ(r=0.700,P=0.002)、SOFA(r=0.650,P=0.018)呈显著正相关.构建预测ICU脓毒症病人院内30 d死亡的列线图模型,训练集和验证集的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815(95％CI=0.738～0.892)、0.805(95％CI=0.730～0.880),该模型具有较好的区分度;校准曲线及决策曲线评价结果显示模型准确度及有效性均较好.结论 ICU脓毒症病人均存在不同程度的胃肠损伤,AGI分级Ⅲ或Ⅳ级为ICU脓毒症病人院内30 d死亡的独立危险因素,对评估ICU脓毒症病人的预后有一定参考价值.