冠状动脉功能学指标在ACS患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值

目的:探讨冠状动脉功能学指标在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值.方法:选取2016年12月-2021年12月在本院收治的250例ACS患者,所有患者均行冠状动脉造影并行冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测量,纳入FFR＜0.80且至少存在单支冠状动脉主支病变狭窄≥70％者,均行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary inter-vention,PCI)治疗.检测患者行PCI术前后冠状动脉功能学指标微循环阻力指数(index of microcirculatory re-sistance,IMR)、充血状态下平均传导时间(mean conduction time in hyperemia,TmnHyp)及血清生化指标[肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白 T(cardiac troponin T,cTnT)].比较患者术前术后 FFR、IMR、TmnHyp、CK-MB、BNP 及 cTnT 变化,分析 FFR、IMR 值、TmnHyp与CK-MB、BNP及cTnT水平的相关性.记录入组患者PCI术后3个月不良心血管事件(MACE)发生率,分析FFR、IMR值与MACE事件发生的关系.结果:最终共纳入患者178例,与术前比较,ACS患者PCI术后 FFR 值增高,IMR 及 TmnHyp 值降低(P＜0.05);血清 CK-MB、BNP、cTnT 水平下降(P＜0.05).Pearson 相关性分析结果显示术后FFR指数与CK-MB、BNP、cTnT水平呈负相关(r=-0.572、-0.720、-0.477,均P＜0.05);IMR 指数与 CK-MB、BNP、cTnT 水平呈正相关(r=0.349、0.418、0.227,均 P＜0.05);TmnHyp 与 CK-MB、BNP、cTnT 水平呈正相关(r=0.315、0.222、0.302,均 P＜0.05).178 例 ACS 行 PCI 术后 3 个月内发生MACE有52例,其中靶血管血运重建18例、非致死性心肌梗死16例、复发性心绞痛18例,总MACE发生率为29.21％.采用倾向匹配法,排除混杂因子,共得到36对.结果显示,MACE者FFR低于非MACE者(F时间为78.880,P＜0.05;F组间为21.168,P＜0.05),IMR、TmnHyp高于非 MACE 者(F 时间分别为 55.857、272.911,均P＜0.05;F组间分别为19.057、76.788,均P＜0.05).结论:FFR、IMR及TmnHyp值的检测可对ACS患者PCI术后的疗效进行评估,且对其术后短期MACE的发生具有一定的预测价值.