动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液D-二聚体水平与迟发性脑缺血的关系

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid haemorrhage,aSAH)患者脑脊液D-二聚体水平与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的关系,为提高早期DCI防治提供依据.方法 以2018年5月-2020年12月经南阳市中心医院收治的68例ASH患者为研究对象进行前瞻性研究,所有患者均接受动脉瘤夹闭术或血管内动脉瘤栓塞术,分别于术后即刻、术后24 h、术后48 h、术后72 h取静脉血和脑脊液进行D-二聚体(d-dimer,D-D)水平检测,根据住院期间是否发生DCI分为DCI组和NDCI组,对比两组患者各时间点血液D-D和脑脊液D-D水平变化特点,采用二元logistic逐步回归分析影响DCI发生的因素,并建立DCI预测模型,通过绘制ROC曲线图观察其临床预测价值.结果 单因素分析显示,DCI组术后各时间点血液D-D、脑脊液D-D水平均高于NDCI组.以DCI发生为阳性时间进行logistic回归分析显示:①术后即刻～24 h、术后即刻～72 h血液D-D水平平均差是影响术后DCI发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,该预测模型对预测DCI发生有效(AUC=0.913,95％CI:0.847～0.979,P＜0.01),敏感性和特异性分别为100.00％、69.50％.②术后48h脑脊液D-D水平是影响DCI发生的危险因素(P＜0.05),ROC曲线分析显示,该预测模型对预测DCI发生有效(AUC=0.990,95％CI:0.974～1.000,P＜0.01),敏感性和特异性分别为100.00％、91.50％.以96 h内DCI发生为阳性事件进行logistic回归分析显示,各时间点血液D-D水平改变均不是该事件发生的影响因素(P＞0.05);仅术后即刻～72 h脑脊液D-D平均水平差是影响术后96hDCI发生的独立危险因素(P＜0.01).ROC曲线分析显示,该预测模型预测术后96hDCI发生有效(AUC=0.901,95％CI:0.804～0.998,P＜0.01),敏感性和特异性最高,分别为78.60％、88.90％.结论 脑脊液D-D和血液D-D水平变化均可有效预测ASH患者术后DCI的发生,然而通过监测术后脑脊液D-D水平改变有助于预测患者术后96 h内DCI的发生,相比血液D-D监测临床价值更高.