含多黏菌素B抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP的贝叶斯网状Meta分析

目的 采用贝叶斯网状Meta分析方法比较含多黏菌素B的抗菌方案与其他抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)的临床疗效.方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、SinoMed、ChiCTR、WanFang Data 和 VIP 数据库,搜集含多黏菌素 B的抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP的临床对照研究,检索时限均从建库到2022年10月15日.由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评估纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 17.0和R 4.1.2软件进行贝叶斯网状Meta分析.结果 共纳入1个随机对照试验(RCT)和10项观察性研究,共1 385例患者,涉及8种治疗方案.贝叶斯网状Meta分析结果表明,在临床有效率方面,8种用药方案组间差异无统计学意义(P＞0.05),累积排序概率曲线下面积(SUCRA)显示多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化吸入方案的临床有效率高于多黏菌素B静脉滴注单用或其联合替加环素等方案;在病死率方面,文中涉及的4种用药方案中,SUCRA显示多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化方案的病死率较低,低于多黏菌素B静脉滴注、替加环素单用或两者联用等方案,其中多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素雾化吸入方案的病死率低于多黏菌素B静脉滴注联合替加环素方案,且差异有统计学意义[OR=0.21,95％CrI(0.05,0.94),P＜0.05],其余涉及的治疗方案组间差异无统计学意义(P＞0.05);在细菌清除率方面,涉及的4种用药方案组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现有证据表明,就生存获益而言,推荐使用多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化吸入方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多大样本、高质量、多中心的RCT予以验证.