开封市232例细菌性痢疾临床特征及流行病学特征分析

目的 分析开封地区细菌性痢疾患儿的临床表现、流行病学特征、病原菌及耐药率.方法 选取2019-2021年开封市儿童医院小儿内科就诊的腹泻患儿,其中232例被确诊为细菌性痢疾.制定病历调查表,采用一对一方式,收集患儿资料(包括基础资料、临床表现、病原菌及耐药性),分析细菌性痢疾患儿的临床表现及流行病学特点.参与本次研究的所有患儿,进行抗菌治疗前,采集患儿新鲜粪便标本.接种于培养基进行培养,挑取菌落进行病原菌鉴定及血清凝集试验.采用K-B纸片扩散法,进行志贺菌属对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星及复方新诺明的药敏试验.结果 232例细菌性痢疾患儿的临床表现中,腹痛、呕吐、阵发性哭闹、每日腹泻次数＞10次、每日腹泻次数≤10次、低热、中热、高热、黄色稀水样便、黄色糊状便、黏液脓血便的发生率分别为 100％、70.26％、75.86％、33.19％、66.81％、42.24％、31.03％、26.72％、27.59％、11.21％和61.21％.其中腹痛、阵发性哭闹、呕吐,居临床表现前3位.按照患儿发病年龄分组,＜1岁组12例,1～岁组42例,3～岁组60例,5～岁组37例,7～岁组33例,9～岁组28例,11～岁组20例.232例细菌性痢疾患儿,2019年85例,2020年77例,2021年70例.每年1月份的发病率最低,分别为1.18％、1.30％和1.43％.发病率逐月上升,每年7月份为高发期,分别为20.00％、19.48％和21.43％.8月份开始发病率逐月下降,12月份的分别为2.35％、2.60％和2.86％.共检出病原菌216株,阳性率93.10％.2019年检出85株,2020年70株,2021年61株,阳性率分别为100％、90.91％和87.14％,患儿粪便标本病原菌阳性率呈现逐年下降趋势.检出福氏志贺菌137株,各年度分别检出61、43和33株,检出率逐年下降.检出宋内志贺菌60株,各年度分别检出19、20和21株,检出率逐年上升.检出鲍氏志贺菌14株,各年度分别检出4、5和5株,检出率逐年上升.检出痢疾志贺菌5株,各年度分别检出1、2和2株,检出率逐年上升.216株志贺菌属对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星及复方新诺明的药敏试验显示,各年度均未产生亚胺培南、美罗培南的耐药株.对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的耐药率较高,各年度均高于50％,并呈现逐年升高的趋势.对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率较低,各年度均低于50％.头孢曲松的耐药率,各年度分别为40.00％、45.71％和54.10％,呈现快速上升的变化趋势.结论 开封地区小儿细菌性痢疾,发病患儿主要集中于3-5岁,高发于每年7月份.以福氏志贺菌为主要病原菌,对多种抗菌药物的耐药性逐年上升,药物敏感性发生变化,临床上应重点关注本地区志贺菌属亚型及耐药情况.