血流感染的临床分布和多重耐药菌的耐药性及分离趋势分析

目的 通过对血流感染中病原菌病区来源,各年度多重耐药细菌的检出趋势和耐药性进行分析,指导临床正确使用抗菌药物.方法 对2014年至2021年血标本中分离出的2751株病原菌进行标本来源以及多重耐药细菌的检出趋势分析;对MRSA和MSSA抗菌活性的比较分析;对血流感染患者使用抗菌药之后的转归分析;数据采用Whonet 5.6软件进行统计分析,使用SPSS 20.0软件进行显著性分析,耐药率比较行χ2检验.结果 2014年至2021年从血标本中检出的病原菌占所有病原菌的比例为9.0％(2751/30475),其中2016年至2021年检出率呈递减趋势且2021年与2016年比较,差异有统计学意义(P＜0.05);构成比最大的细菌为大肠埃希菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和屎肠球菌.G-杆菌的比例(52.1％,1434/2751)大于G+球菌的比例(43.9％,1209/2751).2011-2018年血流感染中MRSA、CR-AB和CR-KP多重耐药菌的检出率分别为42.8％(77/180)、73.8％(45/61)和9.9％(28/284);其中从ICU病房检出占比均最大,分别为45.5％(35/77)、82.2％和57.1％;2014～2017年间MRSA的检出率有增长趋势,但差异分析无统计学意义(P＞0.05);2017-2021年呈降低趋势,差异分析有统计学意义(P＜0.05).2014-2019年CR-KP均未检出,而2020年和2021年检出高达10.5％(4/38)和30.4％(24/79).MRSA对苯唑西林、庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素和四环素的耐药率高于MSSA,差异有统计学意义(P＜0.05);而MRSA对复方新诺明的耐药率反而低于MSSA,差异有统计学意义(P＜0.05).ICU病房MRSA的检出率(67.3％,35/52)高于全院(42.8％,77/180),差异有统计学意义(P＜0.05);ICU病房感染MRSA的患者中,按药敏结果调整用药后患者的好转率(71.4％,20/28)高于未调整用药的好转率(57.1％,4/7);调整用药后患者的病死率(28.6％,8/28)低于未调整用药的病死率(42.9％,3/7).结论 血流感染严重,血培养检验重要,加强多重耐药细菌的管理;实验室应定期对本地区血流感染病原菌进行监测,临床应根据监测结果,合理选择抗菌药物,降低血流感染的病死率.