基于现代医院管理制度的三级医院按病种付费的实施效果分析

目的 评价河南省某三甲公立医院按病种付费实施的效果,为河南省按病种付费模式的推广提供依据.方法 采用河南省某三甲公立医院2019～2020年患者病案首页的数据,通过描述性统计以及双重差分法分析患者平均住院费用、住院天数、住院次数等指标,评价按病种付费政策的实施效果.结果 按单病种付费政策实施后,患者人均住院费用从38399.31元降到了31302.56元(t=13.898,P<0.001),平均住院天数下降0.94天(t=14.661,P<0.001),再入院率减少12.18％(t=6.729,P<0.001),三个指标的差异均有统计学意义.在费用体系中有明显变化的是耗材费(t=-199.295,P=0.000)、药费(t=9.429,P<0.001)、检查化验费(t=-18.292,P<0.001)、手术费(t=63.759,P=0.000)、治疗费(t=-40.413,P<0.001)以及其他费用(t=56.984,P=0.000),差异均有统计学意义(P<0.001).护理费有小幅下降,但差异无统计学意义(P>0.05).政策组患者药品费占比低于对照组(t=3.138,P<0.001),差异有统计学意义.双重差分结果显示患者的平均住院费用、住院天数、住院次数均有下降,差异有统计学意义(P<0.001).结论 相较于按服务项目付费,医院按病种付费模式不仅控费效果显著,而且可以有效控制患者的住院天数以及再入院率,但费用结构中重点费用的提高应引起足够的重视.