肺移植术治疗终末期支气管扩张症7例临床分析

目的 探讨终末期支气管扩张症患者行肺移植术治疗的效果.方法 回顾性分析7例行肺移植术的终末期支气管扩张症患者的临床资料.7例术前均行胸部CT、痰培养、6 min步行试验;术中术后采用保护性通气策略、早期液体负平衡管理、抗感染、抗排异、早期肺康复运动训练等治疗措施.记录肺移植术式、围术期情况;比较肺移植术前及术后动脉血气达稳定期时pa(CO2)、肺动脉收缩压.随访至2022年11月30日,记录患者生存情况.结果 (1)6例术前胸部CT影像表现为双肺弥漫性支气管扩张,1例左肺弥漫性支气管扩张、右上肺叶未见明显支气管扩张;7例痰培养均检出铜绿假单胞菌,其中3例检出多种病原菌;7例6 min步行试验均未完成.(2)4例行双肺移植术,1例行双侧肺叶移植术,1例行右肺移植+左侧肺叶移植术,1例行左肺移植+右肺中下叶切除术,手术时间270～510(373±85)min,住院时间29(16,45)d.单肺移植或双肺移植者第一侧供肺冷缺血时间330～510(429±66)min,双肺移植者第二侧肺冷缺血时间450～750(590±110)min.5例术前先建立体外膜肺氧合者中4例术后13.5(11.0,17.0)h顺利撤机,1例因围术期原发性移植物失功、脓毒血症、凝血功能异常死亡.5例术中输注红细胞6(2,26)u.5例术后20(14,40)h顺利拔出气管插管,2例脱机后pa(CO2)升高,再次气管插管后好转.6例患者病情好转出院.(3)7例术后动脉血气达稳定期时pa(CO2)[42(40,50)mm Hg]、肺动脉收缩压[(25±6)mm Hg]均明显低于术前[60(42,80),(46±20)mm Hg](Z=2.371,P=0.018;t=2.690,P=0.036).(4)随访至2022年11月30日,1例术后3个月死于肺部多重耐药菌感染,1例术后24个月死于耶氏肺孢子菌感染和闭塞性细支气管炎,余4例生存状况良好.结论 终末期支气管扩张症患者常合并铜绿假单胞菌感染,加强肺移植术中气道开放、支气管吻合期间无菌保护、围术期管理,可延长生存时间,改善预后.