经口入路腔镜甲状腺手术的现状及展望

经口入路腔镜甲状腺手术(TOET)是一种经自然腔道的腔镜手术(NOTES).2008年Witzel等首次在新鲜尸体和活体猪上完成经口底入路的腔镜甲状腺手术尝试,国内王存川教授则首次在国际上提出了三孔经口腔前庭的腔镜甲状腺手术(TOETVA)技术.这也是目前应用最广泛的TOET入路方式,其主要优势是对口底的结构损伤少,器械操作也较灵活;体表完全无疤痕,根治疾病的同时,能满足美容和隐私保护的双重需求.TOETVA拥有从上而下视角,由于其天然的视角优势,解决了中央区低位淋巴结清扫的问题.因此,TOETVA是分化型甲状腺癌合并中央区淋巴结转移病例的优选术式.自2013年该术式诞生,中国国内首先开始发展,2015年多个中心开始尝试,到目前为止,国内已经有数百家单位可以开展此术式.TOETVA的技术要点和难点主要包括:空间的建立与维持、喉返神经的显露与保护、甲状旁腺辨认及功能保留、淋巴结清扫.相比经胸前入路,TOET有更长的学习曲线,一般需要40～50例操作才能克服,同开放手术和其他入路的无瘢痕腔镜甲状腺手术比较,除了常规出血、神经损伤、旁腺损伤、皮瓣损伤等并发症外,尚有以下特殊的并发症,包括:颏神经损伤,感染,CO2气体栓塞,胸膜损伤,下颌区域功能异常反应等.TOETVA具有较好的肿瘤根治和整形美容效果,在过去的十年中经历了飞速的发展.它作为NOTES手术体系的一部分,代表了内镜外科、微创外科发展的趋势,科学应用和推广TOETVA技术是未来工作的重点.毫无疑问,严格遵循手术适应证是重中之重,只有坚持"治病第一,功能保护第二,美容第三"的基本原则,才能科学、规范地推广TOETVA.此外,教学医院应发挥带头作用,积极推动指南共识的普及,并在临床工作中不断示教手术操作.适应证拓展、操作方法改进和新技术研发是TOETVA未来研究的热点.TOETVA的手术适应证并非绝对,随着操作者技术的不断提升,手术难度可以逐渐增大.但需要指出,任何超出当前指南专家共识的术式,都属于非常规手术,目前TOETVA适应证的拓展,主要以颈侧区清扫为代表,但清扫Ⅱ区相当困难.因此,对于TOETVA颈侧区清扫能否达到根治性效果,目前存在争议.本文结合国内外文献及本中心相关经验,对于该入路的现状及展望作一综述.