高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢特点及其与妊娠结局相关性

目的:探讨高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及其与妊娠结局的相关性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年4月在西藏自治区昌都市察雅县人民医院住院分娩的523例藏族单胎妊娠孕产妇临床和实验室检查资料。根据研究对象长期居住地的海拔高度分为<3 500 m组（161例）、3 500~4 000 m组（203例）和≥4 000 m组（159例），比较3组的一般特征、脂代谢水平及妊娠结局等；并根据甘油三酯（triglycerides，TG）水平分为高TG组（TG≥3.23 mmol/L，80例）和对照组（TG<3.23 mmol/L，443例），比较2组的一般特征及妊娠结局。采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、LSD法、 χ 2检验或Fisher精确概率法对数据进行组间比较，多因素logistic回归分析高TG血症与不良围产结局的相关性。 结果:高海拔地区中不同海拔高度藏族孕产妇的年龄、孕产次、分娩前体重指数、入院时血压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C及不良妊娠结局差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平随着海拔升高呈上升趋势（ P<0.05），其中≥4 000 m组孕妇的Hb水平高于<3 500 m组及3 500~4 000 m组［121.0 g/L（108.0~132.0 g/L）与115.0 g/L（103.5~128.0 g/L）和117.0 g/L（101.0~127.0 g/L）， H值分别为2.37和1.97， P值均<0.05］。按照TG≥3.23 mmol/L的标准，高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症的发生率为15.3%（80/523）；高TG组与对照组的HDL-C、Hb水平差异无统计学意义［1.7 mmol/L（1.5~2.0 mmol/L）与1.8 mmol/L（1.5~2.1 mmol/L）， Z=－1.51；123.5 g/L（110.0~131.8 g/L）与117.0 g/L（104.0~128.0 g/L）， Z=1.69； P值均>0.05］；高TG组的剖宫产率［13.8%（11/80）与6.6%（29/443）， χ2＝4.98］及妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）［16.3%（13/80）与7.5%（33/443）， χ2＝6.54］、子痫前期［8.8%（7/80）与1.6%（7/443）， χ2＝13.37］、妊娠期高血糖［11.3%（9/80）与3.6%（16/443）， χ2＝8.69］、早产［7.5%（6/80）与2.0%（9/443）， χ2＝7.27］、巨大儿［5.0%（4/80）与0.9%（4/443），Fisher精确概率法］、新生儿窒息［8.8%（7/80）与2.5%（11/443）， χ2＝8.01］的发生率均高于正常组（ P值均<0.05）。按海拔高度分组后进行比较，仅≥4 000 m组TG与Hb水平呈负相关（ r=－0.17， P=0.037）。多因素logistic回归分析显示，妊娠晚期TG≥3.23 mmol/L发生HDP（ OR=2.42，95% CI：1.17~5.00）、子痫前期（ OR=5.25，95% CI：1.73~16.00）、妊娠期高血糖（ OR=3.77，95% CI：1.56~9.09）、早产（ OR=4.33，95% CI：1.42~13.22）、巨大儿（ OR=6.05，95% CI：1.46~25.15）、新生儿窒息（ OR=3.45，95% CI：1.27~9.35）、胎儿宫内死亡（ OR=4.94，95% CI：1.01~24.21）的风险均升高（ P值均<0.05）。 结论:高海拔地区中不同海拔高度的藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及妊娠结局未见差异；高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症与妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内死亡密切相关。