婴儿胆道闭锁与肝内胆汁淤积症的临床特征分析

目的:分析婴儿胆道闭锁(BA)与肝内胆汁淤积症(IHC)临床特征的差异,探讨实验室指标对BA早期诊断的价值.方法:回顾分析 2015 年 2 月—2020 年 2 月住院的 248 例BA患儿的临床资料,将其设为观察组,选取同一时期就诊的 221 例肝内胆汁淤积症患儿作为对照组,观察比较两组患儿一般资料、生化指标及肝胆超声结果的差异,采用二元 Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析实验室指标在 BA早期诊断中的价值.结果:观察组出生体质量高于对照组、黄疸出现时间早于对照组、白陶土样大便所占比例高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板指数(APRI)水平均显著高于对照组(P＜0.01);观察 组肝胆超声异常(肝门三角形条索征或胆囊异常)比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01);二元Logistic回归分析结果显示,TBil,DBil,AST,GGT对 BA的诊断有显著影响(P＜0.05),将 TBil,DBil,AST,GGT及TBil,DBil联合 GGT对BA的诊断价值行 ROC曲线分析,结果显示,GGT+TBil的 ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.899(95％CI 0.869～0.928),当 GGT取值为 194.5 U/L,TBil取值为 150.6 μmol/L时,其敏感度和特异度分别为94.0％和73.3％,联合诊断价值优于单一指标诊断价值.将两组按照年龄的不同分为≤30d,31～60d,61～90d,91～120 d和≥120 d亚组,分别比较不同年龄组 GGT水平差异,结果显示,≤30 d,31～60 d,61～90 d,91～120 d组GGT水平观察组均明显高于对照组(P＜0.05);使用ROC曲线分析不同年龄组GGT水平对BA的诊断价值,结果显示,61～90 d组诊断价值最高,AUC为 0.905(95％CI 0.852～0.959),GGT取临界值 326 U/L,其敏感度和特异度分别为 81.9％,91.5％.结论:婴儿胆道闭锁与肝内胆汁淤积症在临床特征、实验室指标、肝胆超声方面存在一定的差异,白陶土样便及TBiL,DBiL,GGT联合肝胆超声综合分析可提高诊断的准确性.