不同剂量羟考酮联合腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果比较

目的:比较不同剂量羟考酮联合腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果.方法:选择2020年1-12月于德阳市人民医院行单侧腹腔镜疝囊高位结扎术的90例患儿为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组30例.三组均依次静脉给予阿托品0.02 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg后,A组给予羟考酮0.05 mg/kg,B组给予羟考酮0.1 mg/kg,C组给予同A组等量的0.9％氯化钠溶液.气管插管后,3组均以3％七氟烷维持麻醉,氧流量2L/min,麻醉诱导完成后行超声引导下患侧腹横肌平面阻滞(0.33％罗哌卡因,1.5 mg/kg),分别记录3组患儿麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、建立人工气腹后(T2)、疝囊结扎时(T3)、手术结束(T4)、苏醒即刻(T5)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),记录T5、离开复苏室即刻(T6)、术后4h(T7)和术后8h(T8)患儿的FLACC行为评分及Ramsay评分,记录苏醒时间、复苏室停留时间,观察患儿术后恶心、呕吐、术后躁动、呼吸抑制等不良反应发生率.结果:A组HR在T1、T2、T3、T5均低于C组(P＜0.05),而B组HR、MAP在T1、T2、T3、T4、T5均低于C组(P＜0.05).A组、B组患儿FLACC评分在T5、T6、T7均低于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组Ramsay评分在T5、T6、T7均高于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);B组在T5、T6的FLACC评分均低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与C组比较,A组、B组苏醒时间均稍延长,差异均无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,B组术后躁动发生率降低(P＜0.05),而A组术后躁动发生率稍降低,差异无统计学意义(P＞0.05);三组的复苏室停留时间和其他不良反应比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:0.5mg/kg及0.1 mg/kg剂量的羟考酮可以安全的用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可减轻术后疼痛,而0.1 mg/kg剂量的羟考酮使术中血流动力学更平稳,镇痛效果更好,术后躁动更少.