基于超声内镜表现的评分系统鉴别胃黏膜下肿瘤的有效性研究

目的 评价基于超声内镜(EUS)表现的评分系统对鉴别胃黏膜下肿瘤(SMT)的有效性.方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受内镜下切除术治疗胃SMT患者的资料.通过评分系统预测胃SMT的病理类型.该评分系统包括以下5个基于EUS发现的变量:肿瘤的位置、起源层、回声和形状,肿瘤是否有腔外生长型赋予分值,依据得分范围预测胃SMT的病理类型.结果 199例胃SMT患者中,胃间质瘤(GIST)89例(44.7％),平滑肌瘤76例(38.2％),脂肪瘤及异位胰腺各10例(5.0％),其它纤维瘤与纤维性息肉、神经鞘瘤共14例(7.0％).GIST多见于胃底46例(51.7％)和胃体30例(33.7％);平滑肌瘤贲门24例(31.6％)及胃底部23例(30.3％),而GIST贲门10例(11.2％),异位胰腺多见于胃窦(70.0％),脂肪瘤也多见于胃窦(60.0％).平滑肌瘤在EUS不规则形51例(67.1％)占优势,类圆形13例(17.1％)、椭圆12例(15.8％);GIST类圆形43例(48.3％)不规则形32例(36.0％)椭圆15例(15.7％);脂肪瘤和异位胰腺以椭形为主9例、8例(90％,80％).13例胃SMT为腔外生长型,其中11例(84.6％)均为GIST.当评分为0～1分时,评分系统判断病灶为平滑肌瘤的灵敏度75.0％,特异度83.7％,阳性预测值74.0％,准确度80.4％;当评分为2～3分时,GIST的灵敏度77.5％,特异度72.7％,阳性预测值69.7％,准确度74.9％;当评分为4～5分时,脂肪瘤的灵敏度80％,特异度97.4％,阳性预测值61.5％,准确度96.4％;当评分为6～7分时,异位胰腺的灵敏度70％,特异度98.4％,阳性预测值70.0％,准确度97.0％.结论 简单的评分系统在无需获取组织的情况下预测胃SMT的病理类型有一定的临床价值,仍需要前瞻性研究进一步验证该评分系统的有效性.