单中心经静脉拔除心脏植入式电子装置电极导线的回顾性分析

目的 探讨心脏植入式电子装置(CIED)电极导线粘连及经静脉路径拔除的影响因素.方法 回顾性分析2018年1月至2021年8月于哈尔滨医科大学附属第二医院行CIED电极导线拔除术的患者,分析总结影响导线粘连及拔除的相关因素.结果 共入选36例患者,4例(11.1％)植入单腔起搏器、23例(63.9％)植入双腔起搏器、7例(19.4％)植入心脏再同步起搏器及2例(5.6％)植入心脏再同步除颤器.共拔除电极导线46根,植入时间为(91.95±48.71)个月,电极拔除成功率为87.0％(完全成功37根,临床成功3根),其中徒手拔除27根(58.7％),锁定钢丝锁定后拔除10根(21.7％),使用机械切割鞘管拔除7根(15.2％),经下腔回收装置拔除2根(4.3％).住院期间次要并发症发生率为2.8％(1例患者拔除时出现心脏穿孔).电极导线与心肌组织或静脉系统粘连组14例,未与心肌组织或静脉系统粘连组22例,两组电极导线的植入时间差异有统计学意义(P=0.040).成功拔除电极导线组40根,失败组6根,两组是否与心肌/静脉系统粘连差异有统计学意义(P=0.028).结合临床因素进一步将有意义的变量纳入二元Logistic回归分析显示,植入时间是电极导线发生粘连的危险因素(OR 1.05,95％CI 1.02～1.08,P=0.004),而粘连的导线则极大增加了拔除失败的风险(OR 10.36,95％CI 1.09～98.19,P=0.041).受试者工作特征曲线分析显示,植入时间可独立预测电极导线粘连且效能较高,曲线下面积为0.84(95％CI0.73～0.95,P＜0.01),截断值＞78个月,敏感度为0.94,特异度为0.61.结论 随着电极导线植入时间的延长,导线粘连发生的概率增高,植入时间＞78个月的电极导线更容易发生粘连.