经导管主动脉瓣置换术治疗老年重度主动脉瓣狭窄近中期疗效随访

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术对老年重度主动脉瓣狭窄(AS)的即刻临床疗效,并观察患者的近中期随访结果.方法 选择2018 年4 月—2022 年2 月徐州医科大学附属医院重度钙化性AS患者12 例,术前经多学科严格评估,选择国产主动脉瓣,行经导管主动脉瓣置换术(TAVR),术后定期随访患者心功能、不良事件等.结果 12 例患者均成功完成TAVR,男 5 例,女 7 例,中位年龄为 77 岁,美国胸外科医师学会(STS)评分为(5.05±2.75)％,手术时长(187.91±36.65)min.术后心脏超声监测主动脉瓣跨瓣压差较术前明显下降(P<0.01).围手术期轻度瓣周漏 7 例,心源性休克 1 例,急性左心衰 1 例,完全性左束支传导阻滞 2 例,穿刺处股动脉壁间血肿1 例,股动静脉瘘1 例,无瓣中瓣植入.2 例TAVR术前行经皮冠状介入治疗术,包括1 例药物球囊扩张,1 例支架植入术.术后N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)下降,主动脉瓣开放面积增加,人工瓣膜启闭功能正常,平均跨瓣压力阶差显著下降,左心室收缩功能改善.随访中位时间为 29 个月,1 例患者于术后 2 个月诊断为亚急性感染性心内膜炎,确诊 20 d后死亡.其余无心肌梗死等主要心脏不良事件出现,堪萨斯城生活质量量表(KCCQ)评分较前升高(P<0.01),相关临床症状好转,生活质量改善.结论 老年重度AS患者行经导管主动脉瓣置换术,能够显著改善血流动力学参数和心功能.近中期随访显示患者临床症状改善,生活质量提高,具有较广泛的临床应用前景.