CYP2C19 基因检测指导冠心病患者PCI后抗血小板药物治疗的远期预后分析

目的 探讨CYP2C19基因检测指导冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后抗血小板药物治疗的远 期预后。方法 回顾性收集2016年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院行PCI的冠心病患者588例为研究对象，术 前行CYP2C19基因检测，根据CYP2C19基因检测结果分为中慢代谢与快代谢。PCI后快代谢者根据患者意愿服用氯吡 格雷或替格瑞洛，中慢代谢者建议服用替格瑞洛，对于替格瑞洛不良反应较大者服用氯吡格雷。随访时间39～76个 月，随访截至2022年4月。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），次要终点是出血事件。使用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线并进行Log-rank检验；采用多因素Cox风险比例回归分析探讨中慢代谢患者发生终点事件的影响因素。 结果 588例患者根据CYP2C19基因检测结果分为中慢代谢387例，快代谢201例。中慢代谢者根据治疗方法分为中慢 代谢氯吡格雷组（n=124）和中慢代谢替格瑞洛组（n=263），快代谢者根据治疗方法分为快代谢氯吡格雷组（n=78） 和快代谢替格瑞洛组（n=123）。中慢代谢氯吡格雷组与中慢代谢替格瑞洛组MACCE发生率比较，差异有统计学意 义（χ2 =5.419，P=0.020）；中慢代谢氯吡格雷组与中慢代谢替格瑞洛组出血事件发生率比较，差异无统计学意义 （χ2 =0.001，P=0.979）。快代谢氯吡格雷组与快代谢替格瑞洛组MACCE、出血事件发生率比较，差异无统计学意义 （χ2 =0.508，P=0.476；χ2 =0.081，P=0.776）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，应用氯吡格雷〔HR=1.680， 95%CI（1.022，2.764），P=0.041〕是中慢代谢患者发生MACCE的独立影响因素；年龄〔HR=1.029，95%CI（1.000， 1.058），P=0.049〕是中慢代谢患者发生出血事件的独立影响因素。结论 PCI后应用氯吡格雷的中慢代谢冠心病患者 远期发生MACCE的概率较高，应用氯吡格雷是中慢代谢患者发生MACCE的危险因素，CYP2C19基因检测可指导冠心 病患者PCI后抗血小板药物治疗做出更佳选择。