先天性心脏病患者术后血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者术后血流感染(blood stream infections,BSIs)病原菌分布及其耐药性,为合理选用抗菌素提供参考.方法 回顾性分析2012年1月至2021年12月广东省人民医院CHD术后BSIs患者微生物学和药敏资料.结果 76例患者共检出77株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌44株(57.14％),革兰阴性(G-)菌25株(32.47％),真菌8株(10.39％);男女比例为1.81∶1,男49例(64.47％),女27例(35.53％);1～6个月龄59例(77.63％),7～12个月龄9例(11.84％),＞1岁8例(10.53％),年龄中位数3.0(1.0～6.0)个月;简单型CHD 42例(55.26％),复杂型CHD34例(44.74％);术后＜7d发生BSIs 37例(48.68％),7～14 d 22例(28.95％),＞14 d 17例(22.37％);主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative Staphylococci,CoNS)(24株,31.17％)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)(11株,14.29％)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)(11株,14.29％)、鲍曼氏不动杆菌(4株,5.19％)、粪肠球菌(4株,5.19％)、白色念珠菌(3株,3.90％)和产气肠杆菌(3株,3.90％);其中简单型CHD以CoNS及SA为主,复杂型CHD以CoNS、KPN为主;革兰阳性菌以CoNS为主,万古霉素100％敏感;革兰阴性菌以KPN为主,产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamase,ESBLs)占63.64％,碳青霉烯类抗生素敏感率最高,真菌主要为白色念珠菌,氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑100％敏感.存活出院74例(97.37％),院内死亡2例(2.63％).结论 CHD术后BSIs主要病原菌为CoNS、KPN和白色念珠菌;近10年,耐甲氧西林的(methicillin-resistant,MR)CoNS、MRSA对万古霉素保持高度敏感,ESBLs-KPN对碳青霉烯类抗生素敏感性有下降趋势;糖肽类、碳青霉烯类抗生素和三唑类抗真菌药物分别为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌BSIs经验治疗的首选.