L’atteinte cardiaque au cours des myopathies inflammatoires

La présence d’une atteinte cardiaque au cours des maladies de système s’accompagne d’une évolution et d’un pronostic plus péjoratifs. Dans ce travail, Nous étudions les caractéristiques et l’impact pronostique de cette atteinte au cours des myopathies inflammatoires idiopathiques (MII), afin d’assurer une meilleure prise en charge globale de ces patients. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, portant sur les patients atteints d’une myopathie inflammatoire et qui ont développé une atteinte cardiaque liée à l’activité de la maladie, suivis dans un service de médecine interne et d’onco-hématologie sur la période s’étalant entre janvier 2012 et janvier 2022. Dans notre série de 25 patients atteints de MII, l’atteinte cardiaque est retrouvée chez 8 patients (32 %) dont 4 patients atteints de dermatomyosite, 3 d’un syndrome des antisynthétases et 1 patient avec une polymyosite. Le délai moyen d’apparition de l’atteinte cardiaque dans notre série est de 11,37 mois (± 17,58 mois) après le diagnostic. L’atteinte est asymptomatique chez 62,5 % des cas, et découverte en périodes de poussée chez 75 %. L’atteinte myocardique vient en premier et a été objectivée chez 5 patients, elle est associée à une péricardite (tableau de myopéricardite) chez 3 patients. L’atteinte péricardique isolée est retrouvée chez 2 autres patients. Et l’atteinte valvulaire est notée chez un seul patient. Les signes cutanés ont une association significative avec l’atteinte cardiaque : l’érythème maculeux en bande des mains (p < 0,001), les papules de Gottron (p < 0,001), le rash héliotrope (p < 0,001) et la photosensibilité (p < 0,001). Nous avons également établi une association significative entre l’atteinte cardiaque et la présence des atteintes systémiques : pulmonaire (p < 0,001), neurologique (p < 0,001), ostéoarticulaire (p < 0,001) et digestive (p = 0,006). La prise en charge thérapeutique se base sur la corticothérapie chez 6 patients avec une bonne évolution et rémission cardiaque globale. L’administration d’un traitement immunosuppresseur (le cyclophosphamide) a été indiquée principalement, au moment du diagnostic de l’atteinte cardiaque, devant la sévérité des atteintes associées (rénale ou neurologique) dans les deux autres cas. Trois patients ont présenté une poussée cardiaque au cours du suivi, chez deux l’atteinte s’est calmée suite à l’administration d’une corticothérapie. Le troisième cas a présenté une insuffisance cardiaque avec BAV nécessitant la mise en place d’un Pacemaker. Nous déplorons deux décès objectivés au cours de l’évolution et qui ne sont pas liés directement à l’atteinte cardiaque. Bien que les études portant sur ce sujet au cours de ces maladies soient rares, notre profil d’atteinte cardiaque au cours des MII est similaire à celui observé dans les autres séries de littératures, avec quelques différences qui varient en fonction de la méthode utilisée, la sélection des patients et la définition retenue de l’atteinte cardiaque. La recherche d’une atteinte cardiaque doit systématiquement être effectuée au diagnostic et aux périodes de poussée de ces maladies en raison de son caractère infra-clinique prédominant et sa gravité potentielle.