Intérêt d’un traitement hautement actif précoce dans les formes pédiatriques de sclérose en plaques rémittente-récurrente : une étude observationnelle de vie réelle

Les formes pédiatriques de sclérose en plaques rémittente récurrente (SEP-RR) sont plus actives que chez l’adulte. Cependant, l’efficacité des différentes approches thérapeutiques n’est pas bien établie dans cette population. L’objectif de ce travail était de comparer l’efficacité de l’utilisation précoce de traitements hautement actifs (THE) versus traitements d’efficacité intermédiaire (TEI) chez des enfants et adolescents avec une SEP. Cette étude rétrospective a inclus des patients diagnostiqués SEP-RR de début pédiatrique de 4 centres alsaciens sur une période de 10 ans. Les données recueillies comprenaient : âge, sexe, traitement de fond (THE : interféron β1a, acétate de glatiramère, diméthylfumarate, tériflunomide ; TIE : fingolimod, natalizumab, ocrélizumab, alemtuzumab), poussées, Expanded Disability Status Scale (EDSS), imagerie. Le critère de jugement principal était la survenue d’une nouvelle poussée. Le critère de jugement secondaire était l’aggravation de l’EDSS. Soixante-quatre patients ont été inclus dans l’analyse (80 % de femmes, âge moyen 15,5 ans, 81 % traités par TEI) avec une durée médiane de suivi de 22,5 mois. La probabilité cumulée d’être libre de poussée à 6,5 ans était de 23,3 % sous TEI, contre 90,9 % sous THE (p = 0,013). La probabilité cumulée d’absence d’aggravation de l’EDSS était de 78,3 % sous TEI, contre 100 % sous THE (p = 0,43). Les patients sous traitement d’efficacité intermédiaire avaient une activité de la maladie bien plus élevée que les patients mis précocement sous traitement hautement actif. L’initiation rapide de traitements plus agressifs pourrait permettre un meilleur contrôle de la maladie. Cependant, l’effet sur l’aggravation de l’EDSS demeure incertain. Cette étude suggère un intérêt à mettre rapidement, voire d’emblée, un traitement hautement actif chez les patients avec une SEP pédiatrique.